Jak vyléčit epilepsii

Vědecké centrum pro neurologii poskytuje špičkovou chirurgickou léčbu lékově rezistentní epilepsie.

Cílem léčby epilepsie je zbavit se záchvatů a normalizovat kvalitu života pacienta. U lékově rezistentních (tj. nereagujících na medikamentózní terapii) forem epilepsie dává chirurgický zákrok pacientovi šanci na úplné vyléčení nebo výrazné snížení frekvence záchvatů.

V současné době existuje mnoho metod chirurgické léčby epilepsie. Výběr konkrétní metody závisí na formě onemocnění. Je důležité rozlišovat mezi dvěma formami epilepsie:

• fokální epilepsie – Jedná se o epilepsii s jedním nebo více ložisky (ložisky), až do postižení jedné celé mozkové hemisféry. Chirurgické odstranění epileptogenního místa může za řady podmínek pacienta zcela zbavit epileptických záchvatů.
• Generalizovaná epilepsie – forma onemocnění, kdy je epiaktivita zaznamenána na EEG ve všech oblastech mozku, zatímco záchvaty nejsou charakteristické pro fokální formy (například záchvaty absence, myoklonické, atonické, tonicko-klonické, tonické záchvaty). Dnes se předpokládá genetická podstata tohoto onemocnění a absence omezené zóny nástupu záchvatu znemožňuje operaci odstranění mozkové tkáně jako u fokálních forem.

Příčiny fokální epilepsie
U fokální formy epilepsie je někdy možné detekovat strukturální lézi mozkové kůry při MRI (takové případy se nazývají MRI-pozitivní). Zde jsou příklady patologií často diagnostikovaných u dospělých pacientů:

• hipokampální skleróza
• fokální kortikální dysplazie
• glioneuronální nádor na mozku
• mozkové kavernomy

Pokud nelze nalézt strukturální změny, pak se tento případ nazývá MRI-negativní. V současné době je u pacientů s epilepsií vhodnější provést MRI studii pomocí speciálního epileptologického protokolu. Epiprotokol často odhalí strukturální změny, které nemusí být viditelné na běžném MRI snímku.

Typy operací
Mezi standardní chirurgické metody léčby epilepsie, které se v současné době aktivně používají, se rozlišují:

• resektivní (tj. s odstraněním epileptogenní zóny)
• stimulace (při které je implantován stimulátor, který dodává elektrické impulsy do struktur nervového systému)

Existují i ​​zcela nové metody, jako je laserová intersticiální termoterapie (laserová ablace), která se objevila poměrně nedávno a v Rusku dosud nebyla uvedena do praxe.

na resektivní metody Epileptogenní část mozku je buď odstraněna, nebo odpojena od zbytku zdravé části mozku. Nejčastěji používané operace jsou:

• odstranění spánkového laloku mozku (temporální lobektomie)
• odstranění fokálních kortikálních dysplazií
• funkční hemisferotomie
• různé modifikace hemisférického rozpojení

Důležité je, že za vhodných podmínek může resekce pacienta zcela zbavit ataků.

Stimulační metody se používají u farmakorezistentní idiopatické (genetické) generalizované epilepsie, dále v případech, kdy u fokálních forem epilepsie nelze jednoznačně určit lokalizaci epileptogenního ložiska nebo je ložisek více a není možné vytvořit hlavní zaměření. O těchto metodách se uvažuje i v případě, kdy odstranění této léze hrozí závažným postižením (pokud se nachází ve funkčně významných oblastech mozku).

Stimulační přístup vzácně pacienta zcela zbaví záchvatů, častěji je cílem snížit frekvenci záchvatů a závažnost jejich průběhu. Z dnes aktivně používaných metod je třeba vyzdvihnout hlubokou mozkovou stimulaci (DBS) a stimulaci vagusového nervu (VNS).

Jak probíhá rozhodnutí o operaci?
Indikace k operaci epilepsie neurčuje neurochirurg sám, rozhoduje společně s neurologem-epiptologem. Před takovou konzultací musí epileptolog analyzovat následující údaje:

• pečlivě shromážděná anamnéza
  • zahrnuje perinatální anamnézu, věk nástupu záchvatů, podrobný popis a četnost záchvatů, důležité jsou i ty nejmenší detaily
  • Farmakohistorie: léky užívané dříve a aktuálně užívané s uvedením dávkování
  • Pro podrobné posouzení detailů útoků se doporučuje, aby si příbuzní pacientů před konzultací připravili domácí videa útoků.
  • je důležité, aby na videu byly vidět ruce, nohy a hlava pacienta, aby tělo nebylo zakryto přikrývkou nebo jinými předměty
  • je vhodné nahrát na video samotný začátek a konec útoku (nejvíce informativní)
  • krátké 20minutové („rutinní“) studie nejsou informativní u kandidátů na chirurgickou léčbu epilepsie
  • je nutné provádět dlouhodobé video-EEG monitorování (noční, denní, vícedenní), délku studie volí epileptolog po konzultaci po důkladném odebrání anamnézy
  • v některých případech je v průběhu studie nutné zaznamenat epileptický záchvat, nebo lépe několik záchvatů, aby se určila zóna nástupu záchvatů
  • Je důležité mít studii na disku u sebe
  • V případě potřeby může lékař doporučit MRI s vyšším rozlišením

  Dále epileptolog a neurochirurg porovnávají získaná data. Ideálním kandidátem pro resektivní operaci je pacient s farmakorezistentní fokální MRI-pozitivní epilepsií, jejíž změny při video-EEG monitorování se shodují s lokalizací strukturální změny na MRI mozku. Takový pacient má po operaci největší šanci zbavit se epileptických záchvatů. V praxi se situace často odchyluje od ideálu, pak mohou být vyžadována další vyšetření (např. stereo-EEG monitorování apod.), na základě jejichž výsledků lze rozhodnout o resektivní operaci nebo o stimulační léčbě v absence indikací k resekci. V případě každého pacienta je konečné rozhodnutí učiněno individuálně.

  Volání telefonicky: +7 (495) 374-55-83.