Hematometra: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hematometra je stav, který je doprovázen hromaděním krve v děložní dutině v důsledku porušení jejího odtoku. Často se jedná o komplikaci gynekologických chirurgických zákroků. Jeho nebezpečí spočívá v možném rozvoji komplikací, zejména hnisání, výskytu krve v břišní nebo pánevní dutině a rozvoji peritonitidy.

Přehled

p>Patologické hromadění krve v dutině děložní se nazývá hematometra. Tento stav je zpravidla sekundární a vyvíjí se na pozadí jiných patologií ženského reprodukčního systému, například komplikace chirurgických zákroků, změny na děložním čípku v důsledku stárnutí nebo po radiační terapii, vrozené anomálie atd.

Infekcí se může zkomplikovat hematometra a následně dochází k pyometre. V tomto ohledu je důležitá včasná diagnostika a evakuace obsahu děložní dutiny, aby se zabránilo hnisání.

Příčiny hematometru

Příčiny hematometru se dělí do dvou velkých skupin: vrozené a získané. Mezi vrozené příčiny patří různé vývojové poruchy reprodukčních orgánů:

• Cervikální atrézie (cervikální fúze).
• Vrozené srůsty dutiny děložní.
• Přítomnost intrauterinní přepážky.
• Vaginální okluze.

Pokud tyto patologie nebyly včas odhaleny a upraveny, pak může úplně první menstruace vést k hematometru. Někdy se menarche vyskytuje normálně a patologie se vyvíjí v následujících cyklech.

Získané příčiny mohou být způsobeny organickými změnami v děloze a genitálním traktu na pozadí různých onemocnění, zejména těch, které jsou lokalizovány v oblasti cervikálního kanálu nebo vnitřního osi dělohy:

• Polypy dělohy a cervikálního kanálu.
• Velké myomatózní uzliny, včetně vznikajícího submukózního myomu.
• Rakovina děložního hrdla.
• Rakovina endometria.
• Cikatrické změny na děložním čípku po porodu, operaci, radiační terapii.
• Srůsty dělohy.
• Změny v děložním čípku související s věkem, které mohou vést k jeho obliteraci.

Hematometra je také častou komplikací lékařských nebo chirurgických zákroků, například:

• Potraty, včetně lékařských a chirurgických.
• Porod.
• škrábání.
• Hysteroskopie atd.

Příčinou patologie může být v tomto případě křeč děložního čípku nebo obstrukce kanálu fragmenty plodu, placenty nebo krevní sraženinou. Predisponujícími faktory jsou také jizvy na děloze a komplikace při porodu (slabý porod, velký plod, atonie dělohy atd.).

Příznaky hematometru

• Zastavení krvácení po porodu nebo operaci.
• U pacientů s jinými příčinami patologie je pozorováno zastavení menstruace – falešná amenorea.
• Dívky s vrozenými vadami nemenstruují.

Klinický obraz je doprovázen následujícím komplexem symptomů:

• Bolest v podbřišku. Může mít různou intenzitu a u některých pacientů může být slabě vyjádřena nebo může zcela chybět. V jiných je naopak výrazné povahy. Ženy, které porodily, to přirovnávají k porodním bolestem.
• Obecná slabost.
• Pocení.
• Tachykardie.
• Závratě
• Při těžké ztrátě krve – zmatenost a poruchy vědomí.

Když dojde k bakteriální infekci a rozvine se pyometra, jsou pozorovány následující příznaky:

• Zvýšená tělesná teplota.
• Intoxikace.
• Zvýšená bolest v podbřišku.
• Výtok z genitálního traktu s nepříjemným zápachem.

diagnostika

V rámci diagnostiky se provádějí následující studie:

• Dotazování na stížnosti a sběr anamnézy. U dospívajících dívek se objasňuje přítomnost menstruace. U pacientek ve fertilním věku – pravidelnost cyklu, přítomnost potratů, porodů, invazivních intervencí apod. v blízké budoucnosti je také vyloučena (obvykle stačí anamnéza, ale může být nutné i stanovení hCG).
• Gynekologické vyšetření odhalí zvětšenou dělohu, která je bolestivá při palpaci. V případě vrozených vývojových vad se může objevit srostlá panenská blána, vyboulená poševní přepážka a další příznaky.
• Ultrazvuk – akumulace tekutiny a krevních sraženin jsou detekovány v děložní dutině. Pokud existuje organická patologie, je také detekována (polypy, fibroidy atd.).
• Sondování dělohy se provádí podle indikací. Po zavedení tenké sondy se uvolní krev.

Léčba hematometru

Léčba je zaměřena na vyřešení tří problémů:

• Evakuace krve z děložní dutiny k prevenci komplikací, včetně rozvoje pyometry.
• Odstranění příčin vývoje patologie.
• Organizace podmínek pro normální vyprazdňování děložní dutiny v budoucnu.

Volba taktiky pro evakuaci obsahu děložní dutiny se provádí v závislosti na příčinách patologie:

• V případě atonie je předepsána terapie zaměřená na aktivaci děložních kontrakcí.
• V případě cervikálního spasmu v pooperačním období se naopak provádí antispasmodická terapie.
• Pokud je konzervativní taktika neúčinná, používají se invazivní metody drenáže. V mnoha případech stačí k vyprázdnění dělohy zavedení sondy, v jiných se provádí vakuová aspirace nebo kyretáž.

Pokud existuje organická patologie, která narušuje normální drenáž dělohy, provádí se její chirurgické odstranění:

• Chirurgická disekce panenské blány bez přirozené perforace.
• Odstranění polypů pomocí hysteroresektoskopie.
• Myomektomie je odstranění myomatózních uzlin. Přednost se dává minimálně invazivním laparoskopickým výkonům.
• Pokud existují intrauterinní srůsty, jsou vypreparovány a odstraněny.
• Odstranění vaginální přepážky.
• Při vrozených vývojových vadách dělohy se podle možnosti provádí i chirurgická korekce.

Pacientům s vysokým rizikem infekčních komplikací je předepsána antibakteriální terapie.

Prevence hematometru

Taktika prevence hematometru závisí na věku pacienta. U dívek jsou v předepsaném časovém horizontu nutné konzultace s dětským gynekologem. Pokud se menstruace do 16 let nedostavila, měli byste se obrátit na odborníka pro hlubší vyšetření.

U žen v plodném věku prevence spočívá v:

• Používání spolehlivé antikoncepce k prevenci potratu.
• Plánování těhotenství.
• Včasné návštěvy gynekologa za účelem preventivních prohlídek a zjištění gynekologických onemocnění jako jsou polypy, myomy atd.

Prevence hematometry v poporodním období spočívá v kojení a pravidelném vyprazdňování močového měchýře.

Lunina Světlana Nikolajevna

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, vedoucí operačního oddělení, kandidát lékařských věd
Lékař nejvyšší kategorie
Docent
Vedoucí provozní jednotky

Online konzultace se specialisty na plodnost

Zaregistrujte se na webu nebo telefonicky +7 (985) 065-03-03