Furuncle na ruce: příznaky a léčebné vlastnosti

Furuncle (furuncle) je akutní hnisavý zánět vlasového folikulu s postižením okolních tkání: mazové a potní žlázy, kůže. Bývá způsobena pyogenními stafylokoky, méně často jinou flórou. V centru zánětu dochází k tání tkáně a smrti, která je pozorována ve formě nekrotického jádra.

Vředy se objevují v každém věku, častěji u mužů, což je pravděpodobně způsobeno tím, že ženy věnují péči o pleť více pozornosti. Mohou se objevit na kterékoli části těla, kde jsou vlasy, včetně oblasti nosu a třísel.

Nejnebezpečnější jsou vředy na obličeji a v oblasti horního rtu.

Klasifikace

Jako takové neexistuje žádná klinická klasifikace furuncles, samy jsou součástí hnisavých procesů kůže (pyoderma). Do této skupiny onemocnění dále patří hidradenitis (hnisavý zánět v podpaží), flegmóna (difuzní podkožní hnisavý proces), erysipel a některé další chirurgické infekce.

Aby chirurgové lépe porozuměli specifikům procesu, rozdělují vředy podle umístění a rozsahu zánětu.

Podle lokalizace jsou vředy:

• tváře;
• nos;
• hlavy;
• zadní;
• prsa;
• ruce;
• anogenitální oblast atd.

Podle prevalence – jednoduché a vícenásobné.

Patogeneze a stadia vývoje

Hlavním faktorem, který způsobuje purulentně-nekrotický zánět, je stafylokoková infekce. Tyto mikroorganismy žijí na kůži a když nastanou příznivé podmínky, proniknou hluboko do vlasového folikulu, kde se začnou aktivně množit a živí se mazem.

Stafylokoky silně dráždí imunitní systém, v důsledku čehož se zánět rozvíjí rychle, prudce a s nekrózou.

V tomto ohledu pro lékaře každý var vyžaduje léčbu speciálně vybranými antibiotiky.

Ve svém vývoji prochází var v několika fázích:

• mikroorganismy pronikají hluboko do vlasového folikulu;
• živí se mazem, rychle se množí;
• imunitní odpověď vede ke vzniku edému, který blokuje drenážní cesty pro mazové a potní žlázy;
• vytváří se hustý infiltrát;
• imunitní buňky kůže se snaží zničit patogeny a zemřít, vytvoří se hnisavé jádro;
• pokud je výsledek příznivý, zánět roztaví kůži pokrývající absces a jádro s hnisem vyjde;
• v místě vlasového folikulu se vytvoří rána, která se hojí jizvou.

Zpočátku se zánět, otok a infiltrace během několika hodin zvyšují. A od začátku procesu, dokud se absces neotevře, zpravidla uplyne 8-14 dní.

Výbušné faktory

K rozvoji purulentního zánětu vlasového folikulu přispívají následující faktory:

• nedostatečná hygiena kůže;
• mechanické poškození;
• nevyvážená výživa;
• diabetes mellitus;
• hypovitaminóza a další nepříznivé zdravotní účinky.

Často se vařit na obličeji objevuje v důsledku pokusů o samoléčbu, vymačkávání, akné.

Příznaky a příznaky

Je důležité, aby člověk rozpoznal počáteční fáze hnisavého zánětu vlasového folikulu, aby včas vyhledal lékařskou pomoc.

Charakteristické příznaky varu:

• na kůži kolem vlasu nebo póru vlasového folikulu se objeví červená skvrna a otok;
• léze se stává bolestivou od prvních minut, bolest často pulzuje;
• zvětšuje se otok, vzniká infiltrát o velikosti 0,5 až 2,5 cm;
• uprostřed, v místě mrtvého vlasového folikulu, se vytvoří hnisavá tyčinka, její vrchol je vidět pod kůží jako bílá tečka nebo skvrna;
• v této fázi se může celkový stav zhoršit – teplota až 38 stupňů, špatná chuť k jídlu, únava, slabost, bolesti hlavy;
• do 7-10 dne se hnisavé jádro odlupuje a může vycházet;
• zůstává velký otvor, stejný průměr jako tyč a kůže kolem něj je stále zanícená;
• rána se hojí zevnitř tvorbou jizvy.

Pokusy o vytlačení abscesu mohou vést k traumatu kůže a šíření hnisu hluboko do tkáně. To má za následek vytvoření velkého kráteru, který za sebou zanechává nevzhlednou širokou jizvu.

Děti vyžadují zvláštní pozornost: u dítěte může hnisavý zánět probíhat jinak než u dospělých, s prudším obrazem a výraznějším zhoršením celkového stavu.

Furunkulóza

Toto je název pro proces, kdy má člověk několik varů současně na jedné nebo různých částech těla. Různá ohniska jsou v různých fázích vývoje.

Zdravotní stav se zhoršuje úměrně s počtem varů. Tento stav je typický pro lidi s ložisky chronické infekce v těle.

Karbunkl

Závažná chirurgická patologie, při které se současně zanítí několik sousedních vlasových folikulů. Léze je velká, abscesy navzájem splývají. Pokud se jedná o var, jádro bude jednoduché, pokud se jedná o karbunkul, bude jich několik.

Hnisavý zánět je prudký a aktivní, dochází k intoxikaci a stoupá tělesná teplota. Chirurgická pomoc je naléhavě nutná.

Komplikace varu

Akutní hnisavá infekce je vždy nebezpečná. Pokud se objeví alespoň jeden takový absces, ať už u dospělého nebo dítěte, doporučujeme kontaktovat Universum Clinic.

Bez léčby nebo při pokusu o vytlačení tyče existuje vysoké riziko komplikací:

• tvorba velkého nahromadění hnisu – absces;
• šíření hnisu a infekce v podkoží s tvorbou flegmony;
• vstup mikrobů do krevního řečiště v tomto ohledu jsou zvláště nebezpečné vředy na obličeji a rtech;
• poškození orgánů lymfatického systému – lymfangitida, lymfadenitida;
• sepse (otrava krve).

Nebezpečnou komplikací furuncle je šíření infekce do vnitřních orgánů s tvorbou hnisavých ložisek v nich, například furuncle ledvin, infekční endokarditida.

diagnostika

Pro zkušeného chirurga není těžké diagnostikovat var. K tomu potřebuje lékař kliniky pouze pacienta vyšetřit a vyslechnout ho.

Pozornost je věnována dvěma bodům:

• identifikovat patogen a určit, na která antibiotika zůstává citlivý;
• najít příčinu vzniku abscesu nebo furunkulózy, aby bylo možné vyvinout opatření, která zabrání opakování takových situací.

Pokud pacient trpí opakovanými vředy nebo furunkulózou, je nutné podrobnější vyšetření:

• klinický krevní test;
• testy na virové infekce;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• hemokultura pro sterilitu;
• pátrání po zdroji chronické infekce – RTG čelních a nosních dutin, konzultace s otolaryngologem, stomatologem, fluorografie.

Děti mohou potřebovat konzultaci s dětským gastroenterologem nebo pediatrem.

Léčba

Lokálně se léčí jediný malý vřed s nízkým rizikem komplikací. V počátečních stádiích se používají masti s antibiotiky, užitečné je ozařování křemennou lampou a UHF.

Rozhodnutí o odstranění varu se provádí na základě nebezpečí, které představuje. Mačkání není povoleno. Za aseptických podmínek chirurg opatrně otevře absces a pinzetou odstraní vytvořené hnisavé jádro.

Navíc může být nutné podstoupit kúru systémové antibiotické terapie s použitím léků, na které patogeny zůstávají citlivé. V případě špatného celkového zdravotního stavu se provádí detoxikační terapie. Může být vhodné podat antistafylokokovou vakcínu nebo anatoxin.

Léčba furuncle se zpravidla provádí ambulantně. Pacientovi se otevře absces a pak si člověk na několik dní přichází pro převazy. Při rozvoji komplikací hnisavého zánětu je nutná lůžková péče.

Prevence

Abyste snížili riziko vzniku varu, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny a eliminovat ložiska chronické infekce v těle.

• používat peelingy;
• pravidelně se umývat a sprchovat a koupat se;
• vést aktivní, zdravý životní styl;
• jíst racionálně a vyváženě;
• neprovádějte samoléčbu kožních patologií bez konzultace s lékařem;
• kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

Pravidelně navštěvujte zubního lékaře a léčte chronické infekce. V případě potřeby klinika zajistí konzultaci s dermatologem nebo endokrinologem.

Literatura

1. Chiller K a kol. Kožní mikroflóra a bakteriální infekce kůže. J Investig Dermatol Symp Proc. Prosinec 2001;6(3):170-4. doi: 10.1046/j.0022-202x.2001.00043.x. PMID: 11924823.
2. Bankéř LS, Ho SC. Nehojivé vředy. J Fam Pract. 2022 duben;71(3):133-140. doi: 10.12788/jfp.0383. PMID: 35561239.
3. Demos M, McLeod MP, Nouri K. Recidivující furunkulóza: přehled literatury. Br J Dermatol. říjen 2012;167(4):725-32. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11151.x. PMID: 22803835.
4. Lin H. S. a kol. Intervence u bakteriální folikulitidy a furunkulů (furuncles a carbuncles). Cochrane Database Syst Rev. 2021. února 26;2(2):CD013099. doi: 10.1002/14651858.CD013099.pub2. PMID: 33634465; PMCID: PMC8130991.
5. Yagi S a kol. Infekční endokarditida z Furuncle s komplikací meningitidy způsobenou methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus. Intern Med. 2021. října 15;60(20):3251-3255. doi: 10.2169/interní lékařství.6902-20. Epub 2021 19. dubna PMID: 33867390; PMCID: PMC8580777.

Často kladené dotazy

Proč se objevují vředy?

• imunita je oslabena;
• epidermis, povrchová vrstva kůže, je poškozena (včetně fyzikálních faktorů – teplo, chlad, ultrafialové záření);
• Patogenní mikroorganismy z povrchu kůže pronikají hluboko do vlasového folikulu a aktivně se tam množí a způsobují hnisavý-nekrotický proces.

Jak poznám, že mám var?

• na těle se objeví bolestivá oblast zarudnutí a otoku, v jejímž středu může růst chlup nebo je tam otvor (vstup do vlasového folikulu);
• bolest, otok a zarudnutí se zvyšují, místo zánětu stoupá nad povrch kůže;
• průměr abscesu je od 0,5 do 2,5 cm;
• v tomto případě může teplota vzrůst a celková pohoda se může zhoršit;
• po několika dnech se objeví bílá skvrna blíže středu léze – vrchol nekrotické tyčinky;
• po 7-10 dnech se absces otevře, z něj se uvolní hnis a bílý hustý válec;
• Poté zůstává rána, která se hojí jizvou 10-14 dní po objevení prvních příznaků.

Proč je var nebezpečný?

• tvorba rozsáhlého intradermálního abscesu;
• tvorba difuzního podkožního purulentního zánětu – flegmóna;
• vstup stafylokoků do krve s následnou otravou krve (sepse);
• tvorba sekundárního místa infekce ve vnitřních orgánech (ledviny, srdce);
• zánět lymfatických cév (lymfangitida) a uzlin (lymfadenitida);
• těžké kosmetické následky, a to jak po samotném varu, tak po chirurgické léčbě jeho komplikací.

Jak rozeznat vřed od pupínku?

• ohniska jsou větší;
• bolest, otok a zánět jsou výraznější;
• pupínek nemá hnisavé jádro;
• celková pohoda zůstává normální;
• Akné se obvykle vyskytuje v oblastech pokožky, které bývají mastné, zatímco vředy se vyskytují pouze v oblasti vlasových folikulů.

Ohodnoťte tento článek:

Hodnocení: 4,18 /5
Počet hodnocení: 251

V 95 % případů vzniká absces v důsledku infekce Staphylococcus aureus a pouze v 5 % případů je přítomna jiná bakteriální flóra.

Vzhled pupínku na kůži zřídka nutí člověka jít k lékaři. Ale jen málo lidí chápe, že absces se může ukázat jako furuncle nebo vařit. Onemocnění vyžaduje návštěvu odborníka, zvláště pokud se abscesy objevují jeden po druhém. To může znamenat vážné poruchy v těle a vysoké riziko komplikací.

O nemoci

Vředy se často tvoří v oblastech kůže, kde je mnoho mazových žláz – kolem rtů, na zadní straně krku, na rukou, na stehnech a hýždích. Na dlaních a chodidlech se nevytvářejí vředy.

Vzhled furuncle často předchází folikulitida. Při snaze vytlačit obsah se bakterie šíří do okolních tkání, což vede k zánětu.

Klasifikace varu

Během svého vývoje prochází varem několik fází, z nichž každá má své vlastní vlastnosti.

• Infiltrace. Představuje počáteční fázi zánětu.
• Zrání. Vytvoří se purulentně-nekrotické jádro, které je po několika dnech odmítnuto.
• Zjizvení. Vyčištěná rána se zahojí a vytvoří se jizva.

Trvání úplného vývojového cyklu abscesu je od jednoho do dvou týdnů. Pokud je několik ohnisek umístěno blízko sebe, mohou se spojit. Pokud se zánětlivý proces šíří do podkoží, mluvíme o karbunkulu. Mohou nastat situace, kdy se vaří třikrát nebo vícekrát do roka. To naznačuje vývoj furunkulózy.

Příznaky furuncle

První známky varu se objevují po podchlazení, poranění nebo kontaminaci poškozené kůže. Kůže kolem vlasového folikulu zčervená a oteče. V průběhu několika dnů se stále zvětšuje a vytváří namodralou tyčinku. V tomto okamžiku se bolest stává konstantní, silnou a pulzující. Absces může dosáhnout průměru centimetru.

Ve středu útvaru se tvoří bublina naplněná hnisem. Poté, co se sama otevře, vytvoří se hnisavá kůra. Když je odstraněn, je vidět nekrotické jádro. Zrání pokračuje 3-4 dny. Během této doby je jádro odmítnuto, okolní tkáně se roztaví a obsah abscesu se neustále uvolňuje z rány. Po úplném očištění zůstává na kůži hluboká rána.

Pokud se na obličeji vytvoří absces, příznaky furuncle jsou často doprovázeny příznaky obecné intoxikace: horečka, zimnice, silná slabost, ztráta chuti k jídlu.

Důvody pro rozvoj varu

Hlavním důvodem vzniku varu je pronikání bakterií na pokožku – předčasná výměna prádla, ručníků, žiletek. Přítomnost provokujících faktorů je důležitá:

• mikrotraumata kůže, škrábance, zářezy;
• zvýšená vlhkost na pokožce;
• časté přehřívání těla;
• narušení imunitního systému – diabetes, HIV, obezita;
• chronické patologie kardiovaskulárního systému a metabolických procesů;

Nekontrolované užívání antibakteriálních léků přispívá k rozvoji rezistence a narušení přirozené rovnováhy v oportunní mikroflóře, která je neustále přítomna na povrchu kůže. To také zvyšuje riziko vzniku varu.

Diagnostika varu

Vyšetření pacienta začíná průzkumem. Je důležité, aby lékař zjistil, jaké faktory předcházely vzniku varu, zda existují nějaká chronická onemocnění, co pacient dělal, když se absces objevil (jaké masti použít, zda se ho snažil vytlačit). Při vyšetření se posuzuje stav furuncle a stupeň jeho vývoje.

K určení závažnosti onemocnění je předepsán laboratorní krevní test. Teprve poté se stanoví diagnóza s uvedením formy a stádia podle klasifikace varu.

Za přítomnosti chronických patologií mohou být vyžadována další vyšetření a konzultace se specialisty. Diagnóza furuncle nutně zahrnuje analýzu ke stanovení citlivosti patogenu na antibiotika. To vám umožní zvolit nejúčinnější léčbu varu.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Většina lidí je zvyklá léčit záněty, jako jsou vředy, různými druhy improvizovaných prostředků. Jen málo pacientů se přitom zamyslí nad tím, jaké důsledky takové jednání může mít. Abscesy, flegmona, flebitida, osteomyelitida – to nejsou všechny komplikace furuncle. Nejnebezpečnější jsou sepse nebo otrava krve. Pokud se neléčí, je nemoc smrtelná. Proto při prvních známkách zánětu byste měli okamžitě kontaktovat lékaře ve zdravotnickém zařízení. Jedině tak se vyhnete komplikacím, které jsou zdraví i životu nebezpečné.

Michajlov Alexej Gennadjevič
Chirurg, onkolog, mammolog, endokrinní chirurg

Vařit léčbu

Když se objeví bolestivá bulka, tzn. V počáteční fázi onemocnění je možné léčit var konzervativními metodami. Lokální terapie zahrnuje:

• vyhýbání se holení, mechanickému traumatu pokožky (používání peelingů, žínek), nahrazení kosmetiky, která ucpává pokožku, lehčími;
• denní ošetření postižené oblasti antiseptiky;
• aplikace obvazu s antibakteriální mastí;
• užívání vitamínů v kurzu předepsaném lékařem.

V důsledku těchto akcí zánětlivý proces ustupuje.

Pokud se při výskytu abscesu nepodnikne žádná akce, přesune se do další fáze s tvorbou nekrotického jádra. Léčba bude vyžadovat chirurgický zákrok. Zákrok provádí lékař za antiseptických podmínek.

V lokální anestezii se absces otevře, aby se zajistil odvod obsahu. Po odstranění nekrotického jádra se rána omyje a překryje sterilním obvazem. Procedura trvá 10-15 minut a nevyžaduje hospitalizaci. Výjimkou jsou situace, kdy je absces lokalizován na obličeji, doprovázený silným otokem a příznaky intoxikace. Aby se zabránilo negativním důsledkům po léčbě varu, doporučuje se pozorovat lékaře v nemocničním prostředí po dobu 2-3 dnů.

Prevence varu

Prevence spočívá v dodržování následujících doporučení:

• nenoste těsné oblečení vyrobené z umělých materiálů;
• vyloučení alkoholických nápojů;
• posílení imunitního systému pomocí vitamínů a aktivního životního stylu;
• minimalizace stresu;
• normalizace výživy s dostatečným množstvím mikroelementů ve stravě;
• chytrý výběr kosmetiky, která neucpává póry;
• použití antiperspirantu místo deodorantu;
• ochrana pokožky před znečištěním;
• včasná léčba chronických onemocnění.

Rehabilitace

Po otevření varu se může objevit bolest a otok tkáně po dobu 1-2 dnů. V případě potřeby lékař předepíše analgetika ke zmírnění bolesti. Mohou být použita antibiotika. Jejich vhodnost se určuje v každém případě individuálně.

Aby se předešlo komplikacím, musí pacient pravidelně měnit obvaz, ošetřovat ránu předepsanými sloučeninami a užívat léky. Kontrolní vyšetření chirurgem je povinné. Termín návštěvy stanoví lékař.

zdroje

1. Borodulina I. I., Klimova I. S., Varvanovich M. S. Epidemiologie obličejového furuncle // Zdraví a vzdělávání v 2006. století. — 3. — № XNUMX.
2. Všeobecná chirurgie. Svazek 2 / ed. G. P. Rychagová, P. V. Garelika. — Minsk: Vyšší škola, 2008.
3. Kožní a pohlavní choroby: průvodce pro lékaře. Svazek 1. — 2. vydání, přepracované a doplněné / ed. Yu. K. Skripkina, V. N. Mordovtseva. — M.: Medicína, 1999.
4. Efimov Yu. V. Furuncles a carbuncles maxilofaciální oblasti. — M.: Med. kniha, 2012.
5. Borodulina I. I., Klimova I. S., Zheleznova E. A., Solovieva T. L. Mikrobiální krajina kůže v případě furuncle na obličeji // Transbaikal Medical Bulletin. — 2009. — № 2.
6. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Standard primární zdravotní péče o pacienty s kožním abscesem, furunkulem a karbunklem: objednávka ze dne 18.12.2021 č. 774.

Michajlov Alexej Gennadjevič
Chirurg, operující onkolog, mamolog, endokrinní chirurg Praxe více než 24 let