Diagnóza autoimunitní chronické tyreoiditidy

Akutní tyreoiditida je charakterizována horečkou, zimnicí, ostrou bolestí v přední části krku a dalšími příznaky. Může vést ke komplikacím, jako je absces štítné žlázy, který vyžaduje chirurgický zákrok. Existují také chronické a subakutní tyreoiditidy.

Co je tyreoiditida

Štítná žláza je malý orgán ve tvaru motýla umístěný v přední části krku. Produkuje hormony T3 a T4, které ovlivňují téměř všechny důležité procesy, například metabolismus, syntézu vitamínů.

Tyreoiditida je skupina zánětlivých onemocnění štítné žlázy, při které dochází k poškození jejích buněk, což vede ke zhoršení její funkce.

Klasifikace tyreoiditidy

Klasifikace se provádí z různých důvodů.

Na základě charakteristik a trvání onemocnění se tyreoiditida dělí na:

Pikantní. Je charakterizován rychlým rozvojem zánětu. Při správné léčbě patologie odezní během jednoho až dvou měsíců a nezpůsobuje trvalé poruchy ve fungování štítné žlázy.

Akutní tyreoiditida může být purulentní a nehnisavá. Hnisavá forma onemocnění může být způsobena infekcí bakteriemi, houbami a parazity. Akutní nehnisavá tyreoiditida může být způsobená zářením nebo posttraumatická.

Subakutní tyroiditida může být granulomatózní a lymfocytární („bezbolestná“, „tichá“).

Chronická tyreoiditida může být: autoimunitní, vláknitá a také způsobená užíváním některých léků.

V závislosti na stavu štítné žlázy se tyreoiditida dělí na:

1. Destruktivní, při kterém dochází k poškození orgánové tkáně.
2. Nedestruktivní. Patří sem všechny ostatní typy tyreoiditidy, které se vyskytují bez nadměrné produkce hormonů štítnou žlázou.
3. Konkrétní. To zahrnuje zánět žlázy vyplývající ze sarkoidózy a amyloidózy.
4. Nekonkrétní. Taková tyroiditida se vyskytuje společně s fibrózou štítné žlázy, to znamená s nahrazením její normální tkáně tkání jizvy, která neprodukuje hormony.

Příčiny tyreoiditidy

Chronická tyreoiditida se může objevit v důsledku abnormalit v imunitním systému, kdy tělo považuje buňky štítné žlázy za patogenní a napadá je a snaží se jich zbavit. Kromě toho se chronická forma onemocnění vyvíjí při užívání některých léků, například:

• amiodaron;
• léky obsahující jód;
• lithiové léky používané k léčbě bipolární poruchy;
• léky na bázi cytokinů.

Vzácným typem chronického onemocnění je Riedelova tyreoiditida, která postihuje nejen štítnou žlázu, ale i struktury přilehlé k ní. Příčina patologie nebyla spolehlivě stanovena, ale za nejpravděpodobnější faktor jejího vývoje je považována virová infekce, která vede k zánětu a vláknitým změnám.

Akutní purulentní tyreoiditida nastává, když škodlivé mikroorganismy proniknou do štítné žlázy.

Akutní nehnisavý zánět žlázy vzniká jejím poškozením a také při terapii radiojodem.

Subakutní tyreoiditida je obvykle komplikací virových onemocnění, jako jsou plané neštovice nebo koronavirus. Další příčinou je nadměrný příjem jódových přípravků.

Formou subakutní tyreoiditidy je de Quervainova tyreoiditida. Vyskytuje se v důsledku virové infekce, aniž by byl identifikován přesný patogen. Zpravidla se žláza zanítí 5-6 týdnů po příušnicích, infekční mononukleóze nebo akutní respirační virové infekci.

Příznaky tyreoiditidy

Projevy patologie závisí na povaze jejího průběhu.

Příznaky akutní tyreoiditidy

Akutní forma onemocnění je charakterizována klinickou triádou sestávající ze tří hlavních projevů:

1. Horečka až 39-40 stupňů. V tomto případě jsou během dne pozorovány výrazné (tři až čtyři stupně) teplotní výkyvy (hektická horečka).
2. Jednostranná bolest v krku na straně, kde je postižena štítná žláza, vyzařující do čelisti, ramene, ucha.
3. Zánět v oblasti krku (zarudnutí, otok, bolest při tlaku prstem, polykání jídla a otáčení hlavy).

V akutní nehnisavé formě patologie je člověk obvykle obtěžován bolestí a nepohodlí v oblasti krku, stejně jako příznaky tyreotoxikózy:

• zvýšené pocení;
• horečka;
• zvýšená srdeční frekvence;
• přerušení činnosti srdce;
• snížení hmotnosti;
• zvýšení naměřených hodnot tlaku;
• třes v těle a horních končetinách;
• nervozita;
• potíže s usínáním, nočním probouzením;
• u žen – nepravidelnosti menstruačního cyklu.

Příznaky subakutní tyreoiditidy

Subakutní tyreoiditida se obvykle projevuje jako zánětlivý proces. V rané fázi patologie se mohou objevit známky zánětu: únava, mírná horečka, bolest v krku a těla, špatné zdraví.

Dále se objevuje bolest v oblasti štítné žlázy, která vyzařuje do krku, zadní části hlavy a ucha. Může se objevit bolest při polykání jídla, slin nebo otáčení hlavy.

Pacient má obvykle teplotu 38-40 stupňů, objevuje se nervozita, pocení a slabost.

Při palpaci se zjistí, že žláza je bolestivá, zvětšená a někdy je její hustota zvýšená. Podle kompletního krevního obrazu je detekováno zrychlení ESR až na 40-100 mm/h, přičemž hodnoty leukocytů obvykle zůstávají normální a lymfocyty se mírně zvyšují.

Velmi vzácně nemoc postupuje rychle, maxima dosáhne za tři až čtyři dny a do týdne odezní. Subakutní tyreoiditida nejčastěji prochází následujícími fázemi:

1. Tyreotoxický. Trvá od 3 do 10 týdnů. Je charakterizována dočasným zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy.
2. Euthyroidní. Trvá od 1 do 3 týdnů. Během tohoto období se hladiny hormonů žláz v krvi normalizují.
3. Hypotyreóza. Doba trvání této fáze se pohybuje od dvou měsíců do šesti měsíců. Hladina hormonů štítné žlázy v žláze klesá.
4. Zotavení.

U některých lidí se spolu s uzdravením rozvíjí primární hypotyreóza, tedy zhoršení funkce štítné žlázy. Někdy dochází k relapsům subakutní tyreoiditidy.

Příznaky chronické tyreoiditidy

Projevy chronické autoimunitní tyreoiditidy jsou ovlivněny fází patologie:

• v euthyroidním stádiu, kdy jsou hladiny hormonů normální, klinické projevy nejsou pozorovány;
• ve fázi tyreotoxikózy, kdy jsou zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy, můžete pociťovat potíže s polykáním, pocit tlaku v oblasti krku a chrapot, který se vysvětluje tvorbou strumy;
• v subklinickém stadiu, kdy se hladina TSH zvyšuje, ale hodnoty hormonů žlázy zůstávají normální, nejsou žádné známky onemocnění.

Ve stádiu manifestní hypotyreózy se hladiny hormonů žlázy snižují. Objevují se: suchá kůže, vlasy, lámavé nehty. Vlasy začnou vypadávat. Člověk se stává citlivým na chlad, cítí se slabý, ospalý, má špatnou paměť a potíže se soustředěním. Objevují se následující příznaky: otoky, zácpa, bolesti kloubů a nadváha. Srdeční frekvence klesá. Může se vyvinout depresivní porucha.

Chronický autoimunitní zánět štítné žlázy vede u žen často k nepravidelnostem menstruačního cyklu, silným bolestem při menstruaci, silnému menstruačnímu krvácení a problémům s početím. U mužů může tato patologie způsobit zhoršení potence.

Riedelova chronická tyreoiditida je doprovázena výrazným zvětšením štítné žlázy, což postupně vede k jejímu stlačení blízkých tkání. Proto může takové onemocnění vyvolat příznaky z jiných orgánů.

Příznaky chronické Riedelovy tyreoiditidy:

• dušnost v důsledku stlačení průdušnice zvětšenou žlázou;
• dysfagie, pokud štítná žláza tlačí na jícen;
• při poškození zvratného laryngeálního nervu – chrapot, stridor;
• exophthalmos v důsledku poškození svalů oční bulvy a otoku tkání umístěných za ním.

Příznaky chronické tyreoiditidy způsobené léky závisí na účinku léků na tělo.

Diagnóza tyreoiditidy

Primární diagnóza je stanovena na základě výsledků dotazování a vyšetření pacienta, včetně výsledků palpace štítné žlázy.

Instrumentální a laboratorní diagnostické metody:

1. UAC. Při tyreoiditidě se hladina leukocytů zvyšuje, ESR se zvyšuje a vzorec leukocytů se posouvá doleva.
2. Biochemie krve ukazuje zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu.
3. Krevní testy na hormony mohou ukázat pokles TSH a zvýšení volného T3 a T4.
4. Ultrazvuk štítné žlázy. Umožňuje nám detekovat zvětšení objemu orgánu, zrychlený průtok krve a přítomnost oblastí zhutněné a zanícené tkáně. Pokud je zjištěn absces žlázy, provádí se punkce pod kontrolou ultrazvuku.
5. CT vyšetření krku u akutní tyreoiditidy. Umožňuje potvrdit nebo vyvrátit komplikace onemocnění.
6. MRI. Provádí se, pokud je pacient kontraindikován k použití metod radiační diagnostiky.
7. Krevní test IgG4, pokud má lékař podezření, že pacient má systémovou fibrózu.

Léčba tyreoiditidy

Vstupní vyšetření pacienta obvykle provádí praktický lékař. Léčba je prováděna endokrinologem.

Taktika léčby závisí na typu onemocnění, závažnosti příznaků a přítomnosti komplikací. Může zahrnovat:

• antibiotika;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• glukokortikoidy (pokud je léčba NSAID po několik dní neúčinná, podle uvážení odborníka);
• infuzně-detoxikační terapie;
• beta-blokátory, pokud dojde k destruktivní tyreotoxikóze;
• punkční drenáž žlázy pod ultrazvukovou kontrolou.

Ve stádiu zhoršení funkce štítné žlázy je jedincům se subakutní tyreoiditidou předepisován levothyroxin sodný po dobu tří až šesti měsíců. U Riedelovy tyreoiditidy a dalších příznaků systémové fibrózy se doporučuje terapie SERM.

V akutní formě onemocnění je nutné:

• dodržujte klid na lůžku;
• dostat dostatek spánku;
• odstranit psycho-emocionální stres;
• pít dostatek tekutin;
• jíst lehké, ale výživné a zdravé jídlo;
• vyloučit ze stravy kořeněná, tučná, uzená a smažená jídla.

Pokud je zjištěn absces žlázy, provádí se operace. Jeho objem závisí na rozsahu poškození orgánů. Chirurg při operaci provede řez na krku, kterým odstraní část štítné žlázy s abscesem. Poté ránu omyje antiseptickým roztokem, nainstaluje drenáž a poté ránu zašije. Pokud velikost abscesu nepřesahuje 1,5 cm, pak se manipulace provádějí punkcí.

Během operace lékař odebere vzorek abscesu, aby určil citlivost patogenů na antibiotika. To pomáhá předepisovat účinné léky na zničení mikroorganismů, které vedly k rozvoji akutní tyreoiditidy.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete podstoupit diagnostiku onemocnění štítné žlázy pomocí moderního vybavení a také získat doporučení pro léčbu s přihlédnutím k charakteristikám vašeho zdraví a průběhu onemocnění.