Deformující artritida – příznaky a léčba

Deformující artróza je chronické onemocnění, které se projevuje dystrofií a poškozením chrupavkové tkáně s dalšími degenerativními změnami v celém pohybovém aparátu nohou nebo rukou. Patologie je doprovázena zánětem, bolestí a deformací končetiny, což je patrné vizuálně. Jak postupuje, dochází k částečné nebo úplné ztrátě pohybu a následně invaliditě. Úplné vyléčení onemocnění je nemožné, proto je terapie zaměřena na zpomalení procesu destrukce, odstranění bolesti a zlepšení motorických schopností.

Součty

Jiný název pro deformující artrózu je osteoartróza. Existuje také rozdělení na poddruhy na základě lokalizace. Patologie kyčelního kloubu nohou se nazývá koxartróza a kolenního kloubu – gonartróza. Může se vyskytovat ve všech kloubech končetin nohou a rukou, včetně zápěstí, lokte, ramene, prstů, kotníku atd. V tomto případě jsou postiženy všechny složky kloubu: chrupavka, meniskus, vazy, synoviální membrána, kapsle, svaly.

Podle statistik je patologie poměrně častá a vyskytuje se u přibližně 13% lidí starších 18 let. Počet nakažených se přitom postupem času jen zvyšuje. Navzdory skutečnosti, že deformující artróza je považována za patologii související s věkem, v polovině případů je detekována u pacientů mladších 65 let. Existuje také genderová predispozice, protože onemocnění je častější u žen.

Patogeneze

Nemoc se vyvíjí postupně. Za prvé, na pozadí narušení regeneračních procesů, zranění, zánětů, hormonální nerovnováhy, dochází k předčasnému stárnutí chrupavky, která se stává tenčí, drsnější, ztrácí pevnost a pružnost a pokrývá se prasklinami. Kvůli nedostatku odpružení kost zhušťuje, objevují se cysty, výrůstky kostí a chrupavek (osteofyty a chondrofyty).

Chrupavková tkáň má jedinečné vlastnosti tlumení nárazů, které jsou poskytovány speciální organizací matrice, konkrétně optimální interakcí vody a makromolekul ve složení. Hlavní jsou:

• kolagen;
• chondroitin;
• kyselina hyaluronová;
• růstové faktory.

S věkem nebo pod vlivem negativních faktorů se syntéza makromolekul snižuje, což slouží jako výchozí bod pro rozvoj deformující artrózy kloubů nohou a rukou. Negativní změny v matrici chrupavky se zhoršují výskytem zánětu v tkáních. Velký význam má také nadměrná tělesná hmotnost, která má dvojí účinek – mechanické přetěžování a produkci hormonů tukové tkáně. V důsledku toho se zvyšuje destruktivní účinek a zánětlivé reakce.

Příčiny

Hlavním důvodem vzniku deformující artrózy je nesoulad mezi mechanickým axiálním zatížením a schopností kloubu odolávat. K tomu může dojít pod vlivem provokujících faktorů:

• genetické poruchy;
• věk nad 60 let;
• obezita;
• dysplazie nebo jakákoli změna v ose končetiny;
• snížený objem a síla svalů;
• trauma kloubu nebo jeho jednotlivých prvků;
• oběhové nebo metabolické poruchy;
• zánětlivé procesy v kloubu.

Podle posledních údajů je deformující artróza považována za onemocnění, které se vyvíjí v důsledku současného vlivu věkových, endokrinních, imunitních, genetických a vnějších faktorů. To výrazně komplikuje léčbu a vyžaduje komplexní přístup.

Příznaky

Hlavními projevy deformující artrózy jsou nepohodlí a bolest po delší chůzi, stání nebo fyzické námaze, večer, z podchlazení nebo v důsledku změn počasí. V počátečních stádiích není kloub deformován a bolest po odpočinku sama odezní. S progresí onemocnění se bolest stává konstantní, motorická aktivita klesá, objevuje se ztuhlost pohybu a kulhání. Pacient vyžaduje oporu (např. hůl), má problémy při chůzi po schodech, vstávání ze sedu nebo zapínání knoflíků.

Jak se patologie dále vyvíjí, objevuje se akutní klinický obraz:

• silná bolest i po několika pohybech, která se po odpočinku nezastaví;
• svalové křeče a křeče v noci;
• křupání při pohybu končetinou;
• otok, zánět, výrůstky;
• zarudnutí kůže a místní zvýšení teploty;
• ohýbání a uvolňování pouze s námahou.

Je velmi důležité poradit se s ortopedickým lékařem co nejdříve, než se objeví deformace a destrukce kloubu, pak léčba sníží intenzitu procesu. V extrémních případech k invaliditě dochází, když v důsledku deformující artrózy pacient nemůže používat nohu nebo ruku.

Etapy

Existuje několik variant v rozdělení fází onemocnění. V ruské praxi se lékaři spoléhají na klasifikaci Kosinskaya, která bere v úvahu jak klinické projevy, tak rentgenová diagnostická data:

I – raná fáze. Na snímcích jsou první známky zúžení kloubní štěrbiny. Pacient si stěžuje na bolest po chůzi, dlouhém stání nebo monotónních pohybech. Po odpočinku nepohodlí zmizí;

II – progresivní. Bolest se stává trvalou. Zaznamenává se omezený pohyb, kulhání, svalová slabost, odchylka v ose končetiny a kostní výrůstky. Mezera se zužuje 2-3krát ve srovnání s normou;

III – spuštěna. Dochází k těžké deformaci kloubu, objevují se známky osteoporózy a masivní kostní útvary a kloubní štěrbina se uzavírá. Bolest se stává silnou, pacient začíná kulhat a končetina se křiví. Dochází k nestabilitě kloubu a svalové atrofii.

Také deformující artróza může být primární, tj. objevit se bez zjevného důvodu, nebo sekundární. V tomto případě jsou v anamnéze nalezeny faktory, které vyvolaly patologii. Nebezpečné jsou zejména nitrokloubní zlomeniny, poškození chrupavek, menisků a operace na nich.

diagnostika

Deformující artróza nohou nebo rukou vyžaduje komplexní vyšetření. Posuzuje se stav a funkčnost kloubu, identifikují se charakteristické změny a přidružené patologie. Vzhledem k tomu, že podobné příznaky má poměrně hodně ortopedických a revmatických onemocnění, provádí lékař i diferenciální diagnostiku. Za tímto účelem se provádějí následující činnosti:

• sběr stížností a anamnézy. Informace o bolesti mají důležitou diagnostickou hodnotu – jak začíná, v jakou dobu, po čem, z jakého důvodu zesiluje, zda se objevuje v noci;
• ortopedické vyšetření. Provede se palpace, identifikují se deformace a omezený pohyb a posoudí se osová deviace končetiny;
• RTG ve dvou projekcích. Hlavní screeningová metoda, která umožňuje nejen identifikovat deformující artrózu kloubů paží nebo nohou, ale také určit její stupeň. Příznaky zahrnují zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost sklerózy, osteofytů a cyst;
• MRI. Umožňuje diagnostikovat onemocnění v rané fázi, kdy dochází pouze k prvním změnám. Vizualizuje vše od otoku až po narušení celistvosti, pomáhá vyhodnotit vazy a další prvky;
• Ultrazvuk. Provádí se pouze tehdy, když je nemožné provést MRI, protože má menší informační hodnotu. Umožňuje určit závažnost synovitidy a přítomnost nebo prasknutí cysty;
• artroskopie. Provádí se invazivně a pomáhá posoudit stav chrupavky. Eroze poloviny tloušťky je považována za kritickou, protože regenerace v tomto případě již není možná. Další destrukce je nevratná;
• laboratorní testy. V současné době neexistují žádné specifické markery deformující artrózy, proto jsou pacientům se souběžnými onemocněními (diabetes, hypertenze) předepisovány testy k vyloučení kontraindikací. V některých případech se provádí diferenciální diagnostika revmatoidních onemocnění (hladiny kyseliny močové a revmatoidního faktoru v krvi).

Léčba

Terapie se vybírá na základě stádia onemocnění, lokalizace, příčin výskytu a doprovodných patologií. Úplné vyléčení deformující artrózy kloubů nohou nebo rukou je nemožné, proto je cílem léčby zpomalit destrukci chrupavky a odstranit bolest. To vše vyžaduje systematický přístup, dlouhodobé dodržování doporučení a komplexní přístup, který zahrnuje nejen konzervativní a operační terapii, ale také úpravu životosprávy. A čím dříve se opatření přijmou, tím vyšší je šance na zachování funkčnosti kloubu.

• Nemedikamentózní terapie. Všem pacientům s deformující artrózou jakéhokoli stupně je doporučeno sledování a omezení fyzické aktivity. Je nutné chránit kloub, minimalizovat běhání, dlouhé procházky, skákání, nošení těžkých předmětů, dlouhé monotónní pohyby, neanatomické polohy. Boty by měly mít podrážku tlumící nárazy, v případě potřeby by měla být použita hůl.
• Fyzioterapeutická cvičení. I když by se zátěž měla snížit, je důležité udržovat fyzickou aktivitu. Cílená cvičení jsou vysoce účinná, pomáhají snižovat bolest a zlepšují funkci kloubů. Je důležité poradit se s odborníkem, protože samotrénink může stav jen zhoršit.
• Fyzioterapie. Pro deformující artrózu lze předepsat sprchovou masáž, lékařskou masáž, laserovou terapii, transkutánní elektrickou stimulaci, UHF EP, elektroforézu, stejně jako sirovodík, radon a plynové koupele.
• Farmakoterapie. Účinné léky pro léčbu ještě nebyly vytvořeny, takže všechny recepty jsou zaměřeny na odstranění příznaků. Mohou to být nesteroidní protizánětlivé a antirevmatoidní léky, léky proti bolesti a přípravky s kyselinou propionovou. Při silné bolesti se předepisují opiáty. V počátečních fázích jsou také indikovány chondroitin a glukosamin, masti s oteplovacím účinkem.
• Intraartikulární injekce. Pro snížení bolesti a zachování funkčnosti se zavádí protéza synoviální tekutiny s kyselinou hyaluronovou. V průměru účinek trvá šest měsíců. V případě těžkého zánětu se glukokortikosteroidy podávají v intervalech nejvýše jednou za 3-6 měsíců.
• Chirurgie. V posledních stádiích deformující artrózy se provádí osteotomie, endoprotetika, výplach kloubů nebo chondroplastika. Moderní medicínské možnosti umožňují nabídnout řešení pro téměř všechny pacienty a minimalizovat invaliditu.

Neexistují žádná speciální preventivní opatření proti deformující artróze kloubů nohou nebo rukou. Doporučuje se kontrolovat váhu, vést zdravý životní styl, vyhýbat se úrazům, jíst pestrou stravu a nevzdávat se fyzické aktivity.

Pečujte o své zdraví a nechte si poradit od odborníka. Sjednejte si schůzku s lékařem pomocí formuláře zpětné vazby nebo telefonicky: +7 (4742) 56 33 58, +7 (910) 252 8893. Klinika Slaviti funguje sedm dní v týdnu, takže naši správci si najdou vhodný čas.

Zaregistrujte se ZKONTROLUJTE CENU

Zdroje:

• Zorya Vasily Iosifovich, Lazishvili G.D., Shpakovsky D.E. Deformující artróza kolenního kloubu. 2010