Co je INR v krvi a jaká je norma?

Informace v této části mají pouze informativní charakter a nenahrazují odbornou radu. Před použitím léků, metod prevence, diagnostiky, léčby, léčebné rehabilitace a zdravotnických prostředků se poraďte s lékařem.

Na co se předepisuje warfarin?
Jak warfarin působí?
Kterým pacientům je předepisován warfarin?
Jak rychle se warfarin po jeho užití vyvíjí a jak dlouho jeho účinek trvá?
Je warfarin nebezpečný? Budu mít nějaké vedlejší účinky?
Jak správně užívat warfarin?
Jak dlouho budu muset brát warfarin?
Co mám dělat, když zapomenu užít warfarin?
Nepamatuji si, jestli jsem bral warfarin. co mám dělat?
Měl bych nějak sledovat průběh léčby warfarinem?
Je možné přestat brát warfarin?
Lze warfarin u pacienta s mechanickou srdeční chlopní nahradit jiným lékem?
Jak warfarin interaguje s jinými léky?
Co je lepší, warfarin nebo rivaroxaban?
Co může nahradit warfarin, pokud máte umělou chlopeň?
Je nutné stanovit genetickou citlivost na warfarin?
Co je INR?

Jaký je rozdíl mezi protrombinovým časem a INR? Jak mám sledovat svou antikoagulační léčbu warfarinem?

Jaký je cílový rozsah INR?

Cílový rozsah
Srdeční chlopeň
Krvácení

Normální hodnota INR v krvi zdravého člověka neužívajícího warfarin je asi 1 (0,8–1,2). Když se srážlivost krve sníží, INR se zvýší. Při užívání warfarinu je důležité udržovat rovnováhu mezi rizikem trombózy a rizikem krvácení. Při terapii warfarinem se doporučuje zaměřit se nejen na cílové rozmezí INR*, ale také na cílovou hodnotu INR, kterou můžete probrat se svým lékařem 1 .

Sledování léčby warfarinem
Co je INR?

*Cílové rozmezí INR a cílová hodnota INR se mohou lišit v závislosti na klinické situaci a stavu hemostatického systému pacienta. Nutné konzultovat se svým lékařem.

Pro různé podmínky je tento rovnovážný bod mezi určitými čísly INR: při provádění krevního testu na INR je tedy norma relativní pojem. Například při instalaci mechanické protézy srdeční chlopně se doporučuje zvýšit INR na 2,5-3,5 a v případě fibrilace síní na 2,0-3,0. Tato čísla se nazývají cílové rozmezí INR a liší se od pacienta k pacientovi a závisí na konkrétní nemoci, která vedla k tomu, že vám byl předepsán warfarin.

Tabulka 1. Doporučené hodnoty INR pro mechanické srdeční chlopně 2

Poloha srdeční chlopně	Rizikové faktory pro komplikace TE
Nejsou k dispozici žádné	současnost, dárek
Aortální	2,0-3,0	2,5-3,5
Mitral	2,5-3,5	3,0-4,0

Tabulka 2. Doporučené hodnoty INR pro biologické srdeční chlopně 2

Poloha srdeční chlopně	Rizikové faktory pro komplikace TE
Nejsou k dispozici žádné	současnost, dárek
Aortální	2,0-2,5	2,5-3,0
Mitral	2,5-3,0	3,0-3,5
Trikuspidální	2,5-3,0	3,0-3,5

Norma INR v krevním testu je relativní pojem. Neměli byste se soustředit pouze na váš cílový rozsah INR, ale také na vaši cílovou hodnotu INR, kterou můžete probrat se svým poskytovatelem zdravotní péče.

1. Doporučení ESC/EECTS z roku 2021 pro léčbu pacientů s chlopenním onemocněním srdce. Ruský kardiologický časopis. 2022;27(7):5160. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5160

2. Doporučení pro pacienty s protetickými srdečními chlopněmi, Federální státní rozpočtová instituce „Výzkumný ústav pro komplexní problematiku kardiovaskulárních chorob“ SB RAMS, 2014, Gorbunova E.V. a další.

Protrombin — komplexní protein, jeden z ukazatelů hemostasiogramu, charakterizující stav systém koagulace krve. Protrombin nebo faktor srážení krve 2 je prekurzorem trombinu (protein, který stimuluje tvorbu krevní sraženiny). K charakterizaci systému hemostázy (systému srážení krve) analýza protrombin je důležitá studie zahrnutá do hemostasiogramu.

Krevní test na protrombin (INR) analýza, která umožňuje určit rychlost tvorby krevní sraženiny při poškození krevních cév.
MNO, nebo mezinárodní normalizovaný poměr, představuje poměr protrombinového období pacienta ke stanovenému normálnímu protrombinovému času.

Komu je studie přidělena?

Krevní test na protrombin (INR) je předepsán především pacientům, kterým jsou předepsány antikoagulancia, aby bylo možné přesněji určit dávkování léku a potvrdit / vyvrátit jeho účinnost. Při dlouhodobém užívání této skupiny léků je třeba neustále sledovat INR.
Podle lékařů jim krevní test na protrombin (INR) umožňuje sledovat progresi onemocnění spojených s tvorbou trombů v žilách:

• plicní embolie;
• křečové žíly, včetně tromboflebitidy a trombózy žil dolních končetin;
• komplikace po infarktu myokardu.

Diagnostická hodnota studie

Laboratorní parametry protrombinu (koagulační faktor II) a INR (International Normalized Ratio) umožňuje praktickým lékařům posoudit stav systému hemostázy, aktivitu vnější koagulační cesty, účinnost Warfarinu (nepřímé antikoagulant) a stupeň poškození jaterních funkcí, stejně jako identifikovat fylochinon. nedostatek (vitaminu K). Změny v jejich hladinách mohou naznačovat vysoké riziko rozvoje závažných onemocnění u pacienta:

• hemofilie – genetická predispozice ke krvácení;
• primární imunitní trombocytopenie – chronická autoimunitní patologie způsobená nadměrnou destrukcí krevních destiček (trombocytů);
• antifosfolipidový syndrom – autoimunitní patologie charakterizovaná recidivující žilní a arteriální trombózou;
• Glanzmannova trombastenie – dědičná trombocytopatie spojená s poruchou agregace krevních destiček (schopnost slepit se);
• vrozená hypofibrinogenemie – genetická abnormalita srážení krve způsobená mutací v genu kódujícím syntézu a aktivitu fibrinogenu (protein rozpustný v plazmě, který zajišťuje tvorbu krevní sraženiny);
• perniciózní anémie – poruchy krvetvorby způsobené nedostatkem kyanokobalaminu;
• konzumní koagulopatie – život ohrožující stav způsobený změnou aktivity hemokoagulačních faktorů;
• von Willebrandova choroba – dědičné onemocnění krve charakterizované poruchou srážlivosti krve;
• tromboembolismus – okluze (ucpání) cévy krevní sraženinou;
• trombóza – patologický stav, při kterém se v cévách tvoří husté krevní sraženiny, které zpomalují její oběh;
• polycytemii – chronická patologie způsobená nadměrnou produkcí červených krvinek (erytrocytů) kostní dření.

Stanovení hladiny protrombinu (INR) Je široce používán pro diagnostiku a klinickou diferenciaci patologických procesů probíhajících v játrech – právě tento filtrační orgán syntetizuje mnoho koagulačních faktorů.

Samostatnou skupinou pacientů, kteří potřebují tyto ukazatele vyšetřit, jsou těhotné ženy. Je to dáno fyziologickými změnami probíhajícími v ženském těle během těhotenství – rozšířením cév, zvýšenou krvetvorbou, zvýšeným objemem cirkulující krve a hormonálními změnami. Tyto jevy vyžadují monitorování stavu systému hemostázy, protože tendence ke zvýšené tvorbě trombů může vyvolat rozvoj závažných těhotenských komplikací a nedostatek koagulačních faktorů přináší riziko masivní ztráty krve během porodu.

Je nutná nějaká speciální příprava na vyšetření?

Ke stanovení protrombinu (INR) se používá plazma zbavená fibrinogenu. Získává se odstředěním vzorku žilní krve odebrané do zkumavky se speciálním činidlem – tlumivým roztokem 3,2% citrátu sodného. Získat spolehlivé výsledky výzkumu v předvečer procedury pacient musí splňovat určité podmínky:

1. Dočasně přestat užívat léky (pokud to není možné, je třeba laborantovi nahlásit název léku, aby mohl být zohledněn jeho případný účinek při výpočtu konečných výsledků testu).
2. Zdržet se pití alkoholu, konzumace tučných a kořeněných jídel, sladkých sycených a kofeinových nápojů.
3. Omezit kouření.
4. Vyhněte se fyzickému přepětí a psycho-emocionálnímu stresu.

Do laboratorního centra byste se měli dostavit čtvrt hodiny před stanoveným časem – je to nutné, abyste mohli beze spěchu najít procedurní sál a uklidnit se před odběrem krve (přílišný spěch a i malá úzkost mohou ovlivnit saturaci krve kyslíkem krev a její složení).

Jaká je analýza

• Výsledky krevních testů pro protrombin (INR) jsou považovány za nejstabilnější, protože nezávisí na podmínkách jeho implementace.
• V počáteční fázi užívání antikoagulancií by se taková analýza měla provádět poměrně často, protože norma INR se může změnit. V této době se každý druhý den provádějí krevní testy. Po zvolení dávky léku se analýza provádí méně než jednou týdně.
• Odběr krve z žíly se provádí přísně na prázdný žaludek.
• Laborant nalije krev do speciální zkumavky a přidá tromboplastin, pomocí stopek zaznamenejte dobu, za kterou se sraženina vytvoří. Tento protrombinový čas.
• INR se vypočítá následovně: čas získaný během studia se vydělí časem akceptovaným jako norma. Získaná hodnota se vynásobí speciálním faktorem citlivosti na tromboplastin, který je uveden na obalu reagencie.

Protrombinová (INR) norma a interpretace výsledků

Protrombinová norma v INR analýze musí být uvnitř 0,8-1,15. Ale při léčbě určitých onemocnění mohou být normy odlišné.

• Předoperační vyšetření – 0,85-1,25
• Plicní embolie – 2-3
• Užívání nepřímých koagulancií u chronické fibrilace síní – 2-3
• Srdeční vada – 2-3
• Léčba žilní trombózy – 2-3
• Cévní patologie – 3-4,5

Zvýšená hodnota INR během užívání Warfarinu a dalších antikoagulancií naznačuje pokles koagulability, který je plný rozvoje vnitřního a vnějšího krvácení. V tomto případě může lékař doporučit snížení dávky léku.

Pokud má protrombin (INR) snížené hodnoty, lze dávku nepřímých koagulantů zvýšit. Pro člověka, který takové drogy nebere, je hranice hodnotou 1,25 INR.

Překročení tohoto ukazatele může v konečném důsledku vést k rozvoji podmínek, jako jsou:

• patologie jater a žlučových cest;
• předinfarktový stav a infarkt myokardu;
• onkopatologie;
• zhoršené vstřebávání tuků ve střevě.

Pokud hladina protrombinu (INR) překročí 6 jednotek Pacienta je nutné okamžitě hospitalizovat, protože je zde vysoké riziko krvácení. Tento stav je zvláště nebezpečný v přítomnosti souběžných chronických onemocnění.

Nízká hodnota protrombinu (INR) označuje zvýšenou srážlivost krve, což je zvláště nebezpečné pro těhotné ženy a/nebo v poporodním období, nedostatek protrombinový protein и / nebo vitamín k, náhlý vstup do krve tkáňový tromboplastin v důsledku rozvoje nekrózy nebo poranění.