Vulgární psoriáza – co to je?

Psoriasis vulgaris je běžné dermatologické onemocnění, které se vyskytuje přibližně u 3,5 % populace. Jedna třetina případů psoriázy se vyskytuje u dětí. Psoriáza je chronické zánětlivé kožní onemocnění zprostředkované T-buňkami charakterizované hyperproliferací keratinocytů vedoucí k tvorbě červených šupinatých plaků na kůži. Psoriáza v dětství se poněkud liší od onemocnění u dospělých, protože faryngitida, stres a trauma jsou častějšími spouštěči aktivity onemocnění u dětí. Přes rozdíly v dětské psoriáze jsou možnosti léčby dětské psoriázy v podstatě stejné jako u dospělých, pouze dávkování léků je upraveno podle věku a hmotnosti dítěte.

U většiny dětí se lupénka projevuje jako plakové léze kůže, lokalizované na pokožce hlavy, postaurikulární oblasti, loktech a kolenou. Onemocnění může doprovázet i další projevy, včetně erytrodermie, pustulární onemocnění včetně palmoplantární pustulární psoriázy, léze sliznic, glositida (zánět jazyka). Postižení plenkové oblasti je v kojeneckém věku velmi časté, ale postižení třísel je u starších dětí neobvyklé. Psoriáza se může také objevit s lézemi kožních záhybů (podpaží, vnitřní strana stehen). Kromě toho může být psoriáza nehtů pozorována na pozadí psoriasis vulgaris plakového typu, psoriatické artritidy nebo izolovaného onemocnění nehtů (trachyonychie). Postižení kloubů u psoriatické artritidy je u mladších pacientů méně časté. Průměrný věk dětských pacientů s psoriázou je 11 let a průměrný věk začátku onemocnění je 10 let.

Proč psoriáza vzniká?

Přesná patogeneze psoriázy není zcela objasněna. Je však známo, že má genetický základ, neboť 23,4 % až 71 % dětí má psoriázu v rodinné anamnéze. Psoriáza je také častější u jednovaječných dvojčat. Infekce horních cest dýchacích jsou častou příčinou nástupu v dětství, zejména pokud jsou způsobeny beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (Streptococcus pyogenes). Předpokládá se, že zkřížená reaktivita keratinocytových antigenů se streptokokovými antigeny iniciuje psoriatické onemocnění. Další infekce, které byly zaznamenány u psoriatického onemocnění, jsou stafylokoky a lidský papilomavirus.

Psoriáza je jedním z více než 80 popsaných autoimunitních onemocnění. Autoimunitní onemocnění zahrnují širokou škálu stavů, při kterých tělo vytváří imunitní odpověď proti normálnímu orgánu. Mnoho pacientů s psoriázou bude mít další autoimunitní onemocnění, často kožní onemocnění, včetně vitiligo vulgaris. Rodinná anamnéza psoriázy může být zaznamenána u pacientů s psoriázou au pacientů s osobní anamnézou jiných autoimunitních onemocnění, jako je roztroušená skleróza. Pokud se rozvine psoriatická artritida, měl by být zvážen také screening na autoimunitní onemocnění štítné žlázy, protože existují důkazy, které podporují souvislost mezi tyreoiditidou a psoriatickou artritidou.

Klinické projevy psoriázy

Vulgární psoriáza se vyskytuje v různých klinických formách (plaková, gutátová, filmová, inverzní (velké záhyby), nehtová psoriáza, erytrodermie, pustulózní, psoriáza na sliznicích).

Během vyšetření se odhalí několik klinických příznaků psoriázy:

1. izomorfní reakce nebo Koebnerův fenomén, což je výskyt lézí v oblastech poranění kůže,
2. změna pigmentace s poškozením,
3. Auspitzův znak – krvácení v oblasti poranění při odstranění plaku,
4. přítomnost jamek na nehtech.

Závažnost psoriázy je obvykle založena na oblasti postiženého povrchu a přítomnosti souběžné psoriatické artritidy. K posouzení závažnosti lze použít index Psoriasis Area Severity Index (PASI). Je také možné rozlišit mírný stupeň, pokud je postižená oblast povrchu těla menší než 3 %, střední – od 3 % do 10 % povrchu těla a těžký – pokud je více než 10 % povrchu těla. povrchová plocha je ovlivněna.

léčbu lupénky

Možnosti léčby psoriázy se v posledním desetiletí rozšířily, ale topická terapie u dětí zůstává první linií léčby, kombinovaná se studiem perorálních antibiotik, pokud je to indikováno. U chronických případů onemocnění a v těžších případech se k léčbě přidává systémová terapie a fototerapie. Děti s psoriázou zažívají významné psychické poruchy bez ohledu na povrch. Tento stav, i když je kožní, by měl být léčen intenzivněji, pokud způsobuje psychické potíže, aby se zlepšila kvalita života dítěte.

Topická léčba psoriázy u dětí zahrnuje volně prodejné léky, jako je uhelný dehet a kyselina salicylová, z nichž druhá pomáhá odstranit hyperkeratózu. Dehet je kontroverzní lék u dětské psoriázy kvůli zjevným genotoxickým rizikům, včetně chromozomálních aberací v periferních lymfocytech a uvolňování proteinu tepelného šoku.

Mezi léky na předpis pro léčbu dětské psoriázy patří antralin, topické kortikosteroidy, topický kalcipotrien s topickými kortikosteroidy nebo bez nich a topické inhibitory kalcineurinu. Antralin nebo dithranol se zřídka používají k léčbě lokalizovaných forem a mohou způsobit místní podráždění. Lokální clobetasol je schválen pro použití u dětí ve věku 12 let a starších. U psoriázy u dětí se lokální kortikosteroidy obvykle předepisují stejně jako u atopické dermatitidy v dětství. Kortikosteroidy s nízkou a střední účinností, třída 5-7, jsou zvoleny pro obličejové léze, zatímco středně účinná třída 2-4 pro končetiny a pokožku hlavy. Působení kortikosteroidů může vést k lokální atrofii a systémové absorpci. Pro dětskou psoriázu lze použít topicky kalcipotrien nebo kalcitriol. Nežádoucí účinky jsou obvykle omezeny na lokální nesnášenlivost nebo podráždění. Lokální inhibitory kalcineurinu, mast takrolimu 0,3 %, pimekrolimu 1 % mohou být užitečné u dětské psoriázy, zejména v oblastech se zvýšeným rizikem atrofie, jako je obličej a třísla. Nedoporučují se používat u dětí mladších 2 let.

Fototerapie je bezpečná a účinná léčba pro děti, které jsou dostatečně staré na to, aby mohly pohodlně stát ve fototerapeutické kabině, zejména pro dospívající s rozsáhlým onemocněním.

Přírodní doplňky výživy nebo změny stravy nedokážou lupénku vyléčit, ale mohou snížit závažnost onemocnění. Nejznámějším doplňkem je rybí tuk, který je bohatý na omega-3 mastné kyseliny. Bylo zjištěno, že perorální podávání omega-3 je účinné díky změnám v produkci kyseliny arachidonové a kyseliny dokosapentaenové. Jíst ryby 4 až 6krát týdně může napodobit účinky doplňků omega-3.

Indigo naturalis, tradiční čínskou medicínu, lze připravit jako mast k místní aplikaci na dětskou psoriázu při používání po dobu 8 týdnů.