Tyreotoxikóza – příčiny a příznaky tyreotoxikózy

Tyreotoxikóza (hypertyreóza) je hypermetabolický syndrom, jehož výskyt je spojen s nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy štítnou žlázou a jejich toxickým působením na tkáně lidského těla.

Klasifikace tyreotoxikózy

Praktičtí endokrinologové rozdělují tyreotoxikózu na:

1. Primární – důsledek poruchy funkční činnosti štítné žlázy, během níž se rozlišuje několik fází:

• subklinické, charakterizované absencí klinických příznaků, normální koncentrací tyroxinu (T4) a snížením hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH);
• manifestní, vyskytující se s výraznými klinickými příznaky, významným poklesem TSH a zvýšením T4;
• komplikované – pacient má fibrilaci síní, podváhu, psychózu, dystrofii parenchymálních orgánů, nadledvinovou nebo srdeční nedostatečnost.

2. Sekundární – následek dysfunkce hypofýzy.

3. Terciér – způsobené onemocněním hypotalamu.

Příčiny

Výskyt tyreotoxikózy může být způsoben:

• onemocnění štítné žlázy;
• nekontrolované užívání léků obsahujících štítnou žlázu;
• nadměrný příjem jódu do těla;
• autoimunitní patologie;
• virová infekce štítné žlázy;
• odolnost (necitlivost) tkáně hypofýzy na hormony štítné žlázy;
• genetická predispozice;
• přítomnost hormonů produkujících nádorů hypofýzy, vaječníků a štítné žlázy.

Mechanismus rozvoje

Přesné fáze vývoje patologie zůstávají nejasné a jsou studovány vědci a endokrinology. Existuje však hlavní teorie, podle které se onemocnění vyvíjí v důsledku zvýšené produkce následujících hormonů štítné žlázy: tyroxinu a trijodtyroninu. Vlastní tkáň štítné žlázy zůstává nezměněna, její aktivita se mírně zvyšuje.

Podle druhé teorie je hlavní příčinou patologie zvýšená produkce katecholaminů, které vedou k rozvoji krize. Patří mezi ně následující hormony: adrenalin a norepinefrin. Tyto látky zůstávají ve stejné koncentraci v systémovém krevním řečišti, ale zvyšuje se na ně citlivost srdečního svalu. Při kombinovaném účinku katacholaminů a hormonů štítné žlázy se začíná rozvíjet krize.

Podle třetí teorie způsobuje působení hormonů štítné žlázy zvýšenou náchylnost periferních tkání. Začnou se vyvíjet následující reakce těla:

• spalování tuků;
• zvýšená produkce tepla způsobující hypertermii;
• snížená odolnost buněk vůči vlivu tyroxinu a trijodtyroninu.

Pokud má pacient difuzní toxickou strumu, přechází do stadia dekompenzace a jeho zdravotní stav se zhoršuje.

Příznaky tyreotoxikózy

V počátečních stádiích tohoto onemocnění si pacienti stěžují na:

• zvýšená excitabilita;
• nespavost;
• chvění v těle;
• zrychlení řeči;
• zvýšená chuť k jídlu;
• snížení hmotnosti;
• změna sledu myšlenek;
• zvýšená srdeční frekvence;
• otok očních víček a holení;
• dušnost
• únava.

Progrese hypertyreózy je doprovázena:

1. Kardiovaskulární poruchy, které se projevují:

• refrakterní sinusová tachykardie;
• fibrilace síní;
• zvýšená hemodynamika;
• zvýšení parametrů systolického krevního tlaku s poklesem diastolického tlaku.

2. Oftalmologické poruchy:

• protruze a omezení pohyblivosti oční bulvy;
• suchá rohovka;
• neustálé blikání;
• dystrofie zrakového nervu;
• bifurkace viditelných objektů;
• slzení.

3. Zrychlení metabolických procesů:

• nadměrné pocení;
• nesnášenlivost teplého počasí;
• řídnutí vlasů, kůže a nehtů.

4. Překrvení v plicích a snížení jejich vitální kapacity.

5. Poruchy žaludku:

• paroxysmální bolest břicha;
• hepatomegalie;
• žloutenka;
• nestabilní židle.

6. Myopatie:

• svalová slabost;
• tremor;
• změny v motorické aktivitě;
• osteoporóza.

7. Porušení rovnováhy voda-sůl.

8. Poruchy reprodukčního systému:

• snížená sekrece pohlavních hormonů;
• nepravidelné menstruační cykly u žen;
• snížená potence u mužů;
• neplodnost.

Metody diagnostiky

Pro diferenciální diagnostiku tyreotoxikózy výsledky se používají:

1. Odebírání anamnézy.
2. Fyzikální vyšetření pacienta.
3. Ultrasonografie štítné žlázy, která umožňuje zjistit její zvětšení a přítomnost uzlů.
4. Počítačová tomografie.
5. Elektrokardiografie.
6. Radioizotopová scintigrafie štítné žlázy – ke zjištění její sekreční funkce.
7. Všeobecné klinické testy krve a moči – k posouzení celkového stavu těla.
8. Imunologický screening – k detekci specifických protilátek, které působí proti infekčním agens nebo vlastním buňkám.
9. Biochemický krevní test – k měření koncentrace glukózy, thyrotropinu a štítné žlázy.
10. Histologický rozbor biopsie uzlu štítné žlázy.

Komplikace

Pokud se u pacienta rozvine tyreotoxikóza, zvláště komplikovaná krizí, může to vést k závažným komplikacím pro vnitřní orgány:

• srdeční blok;
• městnavé srdeční selhání;
• vaskulární kolaps, to znamená jejich kolaps v nepřítomnosti průtoku krve;
• plicní edém způsobený reflexním stavem na pozadí vlivu hormonů štítné žlázy a změn krevního oběhu;
• zvětšení jater s následnou smrtí některých buněk nebo tkání.

Při absenci rychlého terapeutického účinku během krize se v prvních 3 dnech rozvine kaskáda reakcí:

• zhoršení pohody;
• závratě, náhlá ztráta síly, zakalené vědomí;
• kóma s následným vývojem smrtelného výsledku.

Smrt nastává v důsledku zvýšené zátěže srdeční tkáně nebo hypovolemického šoku. Druhý stav je charakterizován snížením objemu cirkulující krve, těžkou dehydratací, která je neslučitelná s životními funkcemi.

Léčba

K dnešnímu dni byla vyvinuta řada léčebných opatření, která mohou být předepsána pacientům s tyreotoxikózou izolovaně nebo ve vzájemné kombinaci:

• konzervativní metoda zaměřená na úpravu sekreční funkce štítné žlázy a zahrnující užívání antityreoidálních léků, ß-blokátorů, diety a balneoterapie;
• chirurgická intervence k odstranění části štítné žlázy;
• terapie radiojodem.

Nejprve musí lékař předepsat léčebné metody, které umožní pacientovi vyjít z dekompenzace a zlepšit vitální funkce. Pokud je pozorována krize, provádějí se následující fáze léčby:

• obnovení rovnováhy vody a elektrolytů;
• normalizace rytmu a fungování srdeční tkáně;
• obnovení dýchacího systému.

Všechny tyto fáze provádí tým pohotovostní péče. Jakmile je pacient přijat do nemocnice, začíná medikamentózní a fyzioterapeutická léčba akutního stadia.

1. Postupy zaměřené na snížení hladiny hormonů štítné žlázy. Hladiny trijodtyroninu a tyroxinu by měly být v normálních mezích. Za tímto účelem jsou předepsány beta-blokátory a léky proti štítné žláze. Pokud jsou léky neúčinné, předepisují se léky nebo postupy k odstranění těchto hormonů z oběhového systému. Například při plazmaferéze se extrahovaná žilní krev ve speciálním zařízení čistí od protilátek, antigenů, toxinů a hormonů. Zbývající plazma je poté injikována zpět do systémového oběhu. Tím se doplní chybějící tekutina a zabrání se hromadění škodlivých látek.
2. Další obnovovací postupy. Pacientovi je intravenózně podán fyziologický roztok spolu s glukózou. To zabraňuje dehydrataci a doplňuje elektrolyty. Normalizuje parametry kardiovaskulárního systému. Za tímto účelem jsou předepsány antihypertenziva, vazopresory a srdeční glykosidy. V extrémních případech je indikována umělá ventilace.
3. Léčba somatických patologií. Často během krize je pozorována infekce, pak jsou předepsána antibiotika. Pokud je diabetes mellitus souběžnou diagnózou, předepisují se nové dávky inzulínu.

Pokud pacient prošel tyreotoxickou krizí, endokrinolog předepisuje postupnou léčbu hypertyreózy:

• antithyroidní léky zaměřené na snížení produkce hormonů štítné žlázy, což je nepřímo způsobeno obtížností akumulace jódu;
• dieta se sníženým obsahem jódu ve stravě;
• zvýšený příjem vody pro zředění krve a zabránění hromadění hormonů a toxinů.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• nedostatečná účinnost léků;
• vývoj komplikací na pozadí defektů štítné žlázy;
• proliferace tkáně štítné žlázy nebo tvorba jednoho nebo více uzlů.

Během operace chirurg odstraní část štítné žlázy a ponechá na místě normální tkáň. Doplňují celou funkci, takže substituční terapie není potřeba. Jsou ale případy, kdy je nutné provést subtotální resekci. V tomto případě je pacientovi předepsáno celoživotní užívání hormonů štítné žlázy. Použitá technika snižuje riziko tyreotoxické krize.

V poslední době lékaři doporučují použití léčby radioaktivním jódem. Je to kapsle, kterou pacient užívá perorálně. Působí na tělo ve fázích:

• průnik do systémového krevního řečiště, odkud radioaktivní jód přechází do tkáně štítné žlázy;
• akumulace látky, která postupně ničí žlázovou tkáň během 2-3 týdnů;
• redukce přerostlé tkáně s poklesem hladiny hormonů.

Je důležité si uvědomit, že taková terapie snižuje příznaky hypertyreózy, ale ne zcela ji eliminuje. Proto je po podání radioaktivního jódu nutná další léčba jinými léky. Ale může se objevit hypotyreóza, v takovém případě budou pacientovi předepsány náhradní hormony.

Předpověď

Příznivý výsledek patologie je pozorován pouze tehdy, pokud pacient pečlivě dodržuje všechny předepsané léčebné metody, neustále užívá léky a dodržuje dietu. V opačném případě existuje vysoké riziko krize, která může skončit i smrtí.

Metody prevence

Pacienti s onemocněním endokrinních žláz jsou pod dohledem endokrinologa, aby se zabránilo rozvoji hypertyreózy, je nutné dodržovat jeho doporučení, vést zdravý životní styl, jíst správně a neléčit se!

Tyreotoxikóza (hypertyreóza) je endokrinní onemocnění způsobené nadbytkem hormonů štítné žlázy. Patologie vyvolává zrychlení metabolických procesů, v důsledku čehož tělo začíná pracovat na opotřebení a jsou narušeny funkce různých orgánů a systémů.

Příčiny rozvoje tyreotoxikózy

Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), produkovaný hypofýzou, řídí rovnováhu hormonů T3 a T4. Poruchy ve fungování tohoto mechanismu mohou být způsobeny různými faktory:

• benigní novotvar štítné žlázy – adenom;
• hormonálně aktivní novotvar hypofýzy – tyreotropinom;
• nesprávné používání přípravků hormonů štítné žlázy – L-tyroxinu a jeho analogů.

Onemocnění se může vyvinout i na pozadí patologických změn štítné žlázy. Příčiny tyreotoxikózy v tomto případě mohou být:

• zvětšení štítné žlázy;
• prostor zabírající útvary charakterizující nodulární strumu;
• tyreoiditida, při které se štítná žláza zanítí.

Špatná dědičnost může také způsobit tyreotoxikózu. Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy, zejména starší 30 let. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje patologie. U lidí, kteří konzumují nadměrné množství jódu v potravinách, se také může vyvinout hypertyreóza.

Příznaky hypertyreózy

Štítná žláza reguluje rychlost metabolismu těla. Určitá rovnováha hormonů řídí výdej energie. Tyreotoxikóza štítné žlázy je doprovázena následujícími příznaky:

• zrychlený srdeční tep (až 120 tepů/min nebo více);
• emoční labilita, zvýšená excitabilita, plačtivost;
• problémy s koncentrací;
• poruchy spánku;
• hubnutí (i při správné stravě);
• narušení menstruačního cyklu, někdy vedoucí k amenoree (úplné zastavení menstruace);
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• třes končetin;
• návaly horka;
• zvýšené pocení;
• časté pohyby střev a močení;
• bolavé kosti;
• protruze oční bulvy, syndrom suchého oka, slzení;
• snížené libido.

Když se do krve uvolní nadměrné množství hormonů štítné žlázy, dojde v těle k „požáru“. Tento stav lze přirovnat k domu, kdy se do kamen dává hodně dřeva. V důsledku toho se uvolňuje velké množství tepla a energie. Dům se přehřívá a je velmi nepříjemné být v něm.

Etapy vývoje tyreotoxikózy

Hypertyreóza prochází třemi fázemi vývoje:

1. Snadný. Příznaky jsou mírné nebo chybí. Proto je klinický obraz rozmazaný. Hladiny TSH se snižují a hladiny T3 a T4 jsou v normálních mezích.
2. Průměrný. Zvyšuje se obsah hormonů štítné žlázy. To vede k poruchám ve fungování různých tělesných systémů, zrakových orgánů a muskuloskeletálního systému.
3. Těžký. Pacient se cítí špatně. Dochází k silnému vyčerpání. Hrozí nebezpečí pro životně důležité funkce.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku, protože příznaky onemocnění, které se objevují v různých fázích vývoje, mohou naznačovat jiné patologie.

Jak se diagnostikuje tyreotoxikóza?

Při vstupním vyšetření endokrinolog shromažďuje anamnézu. Pokud se potvrdí, že stav pacienta je spojen s poruchami fungování endokrinního systému, bude nařízeno vyšetření. Diagnóza může zahrnovat:

• laboratorní krevní testy na TSH, volný a celkový T3 a T4, protilátky proti tyreoidální peroxidáze a tyreoglobulinu;
• ultrazvukové vyšetření štítné žlázy;
• punkční biopsie – k určení benignosti nebo malignity uzlů štítné žlázy.

Lékař také nahmatá štítnou žlázu. Hypertyreóza způsobí bolest.

Jak se nemoc léčí

Léčba tyreotoxikózy je zaměřena na normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy v krvi a zajištění stabilní remise. Existují různé metody terapie:

1. Léky. Zaměřeno na inhibici produkce hormonů štítné žlázy. Také jsou předepsány léky, které normalizují srdeční činnost. Pokud pacient užívá multivitaminy, neměly by obsahovat jód.
2. Radiojód. Paralelně s léky, které inhibují produkci hormonů štítné žlázy, je předepsán radioaktivní jód. Ničí příliš aktivní buňky. To pomáhá snížit hladinu hormonů. Nemoc přechází do remise.
3. Chirurgický. Pokud progreduje difúzní toxická nebo nodulární struma, část štítné žlázy se vyřízne nebo úplně odstraní. V druhém případě je předepsána substituční terapie syntetickými hormony štítné žlázy, protože dochází k hypotyreóze.

Provádí se také podpůrná terapie, jejímž úkolem je udržet výsledky léčby.

Korekce stravy pro tyreotoxikózu

Při hypertyreóze je indikována dieta. Jeho úkolem je normalizovat metabolické procesy, zastavit hubnutí a stabilizovat psycho-emocionální stav. Dieta zahrnuje potraviny obsahující vápník a fosfor. Mohou to být například říční ryby, sýry, tvaroh, fermentované mléčné nápoje. Měli byste se vyhýbat kořeněným, slaným jídlům a také potravinám obsahujícím jód.

Prevence onemocnění

Aby se zabránilo hypertyreóze, je nutné rychle léčit endokrinní patologie. Mohou být identifikovány v raných fázích vývoje absolvováním preventivních vyšetření u endokrinologa. Je nutné vzdát se špatných návyků a vyvážit stravu.

Je také důležité provádět profylaxi, aby se zabránilo relapsům tyreotoxikózy. K tomu byste se měli vyhýbat stresu a zvýšené fyzické aktivitě. Je zakázáno pracovat v nočních směnách. Stojí za to zvládnout meditační techniky.

Literatura

1. Gipertireoz a tireotoksikoz imptomy a lechenie. 366
2. Tireotoksikoz gipertireoz prichiny simptomy diagnostika lechenie. Citilab
3. Léčba hypertyreózy. Oxford Med

Často kladené dotazy

Jak poznáte, že máte hypotyreózu nebo hypertyreózu?

Hypo- a hypertyreóza jsou protichůdná onemocnění. V prvním případě tělo nemá dostatek hormonů štítné žlázy a ve druhém je jich nadbytek. Je přirozené, že mnohé příznaky nemocí jsou také opačné. Pokud například při hypotyreóze člověk přibírá na váze, zpomaluje se mu tep, objevuje se zácpa a ztlušťuje kůže, pak při hypertyreóze klesá hmotnost, zrychluje se tep, častější stolice a kůže se stává tenkou a hladkou. .

Tyreotoxikóza: jaký druh onemocnění je to?

Tyreotoxikóza je patologie, která se vyznačuje zvýšenou syntézou hormonů štítné žlázy a zrychleným metabolismem. V tomto stavu spotřebovávají tkáně více kyslíku, tělo neustále pracuje na hranici svých možností. Tento stav vyvolává dysfunkci různých orgánů a systémů.

Jaké potraviny byste neměli jíst, pokud máte tyreotoxikózu?

Pokud máte hypertyreózu, měli byste omezit nebo vyloučit konzumaci následujících potravin:

• koření, nakládaná zelenina, marinády, silné vývary, uzená masa;
• posílení střevní motility – černý chléb, obilí, obiloviny, luštěniny, otruby, syrová zelenina;
• obsahující jód – mořské řasy, mořské plody, jodizovaná sůl;
• káva, energetické nápoje, alkohol.

Namísto smažených jídel je lepší jíst dušená jídla, stejně jako ty, které jsou dušené v troubě.

Proč je hypertyreóza životu nebezpečná?

Pokud se onemocnění neléčí, může se rozvinout osteoporóza doprovázená úbytkem kostní hmoty. V tomto případě hrozí zlomeniny i při menších nárazech. Navíc dochází k deformaci obratlů, což negativně ovlivňuje držení těla. Pokročilá tyreotoxikóza ohrožuje vážné poruchy ve fungování srdce, včetně fibrilace síní, srdečního selhání a šoku. Nervový systém velmi trpí. Mohou se objevit záchvaty epilepsie a zvyšuje se riziko kómatu. V těžkých případech se může vyvinout slepota.

Bez léčby hypertyreóza ničí celé tělo.

Ohodnoťte tento článek:

Hodnocení: 1,9 /5
Počet hodnocení: 447