Možnosti léčby lidské kryptokokózy

Studie umožňuje spolehlivou identifikaci patogenu nebezpečné houbové infekce – kryptokokózy. Slouží k diagnostice a také ke sledování účinnosti léčby.

Synonyma a příbuzné pojmy

Cryptococcus neoformans, plísňová kultura, bakteriální kultura, diagnostika kryptokokózy

Příjem biomateriálu

• Rozbor musí projít ráno.
  Zkontrolujte zkrácený rozvrh na stránce požadovaného oddělení
• Na oddělení si můžete udělat Hemotest
• Můžete si objednat bezplatnou návštěvu domů
• Pravidla pro přípravu na analýzu

Na této stránce můžete zjistit, kolik stojí analýza “Mykologická studie na kryptokoka (Cryptococcus neoformans)” v Moskvě. Cena studie, časový rámec jejího dokončení a náklady na odběr biomateriálu se mohou v různých regionech lišit.

Proč podstoupit tento test?

Studie je obvykle předepsána:

• pro diagnostiku kryptokokózy;
• v přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj mykotických infekcí (stavy imunodeficience, onkohematologická onemocnění, užívání imunosupresiv).

Trénink
k analýze
opis
a reference
Projděte analýzou
doma
Objednejte si analýzu

Podrobný popis studie

Kryptokoky (Cryptococcus spp.) je rod kvasinkových hub, které za normálních okolností nejsou pro člověka nebezpečné. V některých případech však mohou způsobit kryptokokózu, závažné onemocnění, které nejprve postihne plíce a poté se rozšíří po celém těle. Nejběžnějším druhem je Cryptococcus neoformans.

Kryptokokóza se zpravidla vyvíjí na pozadí významných poruch ve fungování imunitního systému.

Klíčovým rizikovým faktorem je imunodeficience:

• HIV infekce;
• stav po transplantaci orgánu;
• krevní nádory (Hodgkinova choroba, leukémie, myelom atd.);
• dlouhodobé užívání imunosupresivních léků (cytostatika nebo glukokortikosteroidy).

Muži mají třikrát vyšší pravděpodobnost, že onemocní kryptokokózou než ženy.

Patogen se přenáší vzduchem a prachem. Spóry hub se běžně vyskytují v exkrementech zvířat a ptáků a také v půdě. Snadno se šíří vzduchem a díky své malé velikosti mohou proniknout do všech částí plic. Odtud se plísňová infekce může rozšířit do dalších orgánů.

Nejčastěji se jedná o kryptokokózu plic a kryptokokovou meningitidu (zánět membrán mozku a míchy).

Kryptokokóza plic — primární forma plísňové infekce. Obvykle je onemocnění asymptomatické. Přibližně v polovině případů je však pozorována horečka, slabost, kašel se sputem a méně často hemoptýza.

Pokud se imunitní systém nedokáže s infekcí vyrovnat, onemocnění se začne dále rozvíjet. Plísně se mohou krví a lymfou dostat do mozku, srdce, kostí, ledvin, nadledvin, očí, prostaty a lymfatických uzlin.

Kryptokoková meningitidaje zpravidla diagnostikována u lidí infikovaných HIV (asi 80 % případů onemocnění). V počáteční fázi se vyvíjí nepozorovaně. Postupně vznikají bolesti hlavy, které časem zesilují, a závratě. Záchvaty a zmatenost se mohou objevit týdny nebo dokonce měsíce po propuknutí nemoci. Bez léčby může pacient zemřít.

Kryptokoková infekce se nejsnáze léčí v raných stádiích, takže včasná diagnostika může přispět k příznivému výsledku onemocnění.

zdroje

1. Zverev V.V. Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie: učebnice. Svazek 2 / ed. V. V. Zvereva, M. N. Boychenko. M., 2010.
2. Dermatovenerologie: národní směrnice: stručné vydání / ed. Yu S. Butova, Yu K. Skripkina, O. L. Ivanova. M., 2013.
3. Kožní onemocnění: atlas / ed. N. V. Kungurová. Jekatěrinburg, 2014.
4. Karper D., Fauci A., Hauseret S., a kol. Harrisonovy principy vnitřního lékařství 19/E. sv. 1. McGraw-Hill Education, 2015.

Vlastnosti a výhody techniky

Kulturní vyšetření je metoda laboratorní diagnostiky plísňových infekcí (mykóz), která je přesnější než mikroskopické vyšetření. Díky své vysoké senzitivitě a specifičnosti umožňuje metoda detekci patogenu v případech, kdy mikroskopie dává falešně negativní výsledek.

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

KGBUZ “Krasnojarské regionální centrum pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí”

• ID autora Scopus: 57224826008
• ORCID: 0000-0001-6476-6417

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

College of Medicine, Univerzita Ministerstva obrany, Addis Abeba;
Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Kryptokokóza kůže na pozadí infekce HIV

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Bojko A.N., Prochorenkov V.I., Guzey T.N. Kryptokokóza kůže na pozadí infekce HIV. Klinická dermatologie a venerologie. 2013;11(1):38‑41.
Boĭko AN, Prochorenkov VI, Guzeĭ TN. Kožní kryptokokóza v přítomnosti infekce HIV. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2013;11(1):38‑41. (In Russ.)

Je prezentován klinický případ primární kryptokokózy kůže na pozadí infekce HIV.

KGBUZ “Krasnojarské regionální centrum pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí”

• ID autora Scopus: 57224826008
• ORCID: 0000-0001-6476-6417

Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

College of Medicine, Univerzita Ministerstva obrany, Addis Abeba;
Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Doporučujeme články na toto téma:

Kryptokokóza je hluboká systémová mykóza, která se vyskytuje akutně, subakutně nebo chronicky s převládajícím poškozením mozku a mozkových blan, vyznačující se vysokou mortalitou [1]. Kryptokokóza je jednou z nejčastějších hlubokých mykóz pozorovaných u infekce HIV a obvykle se rozvíjí u pacientů s počtem CD4 lymfocytů nižším než 100 buněk/mmXNUMX.

Nemoc je rozšířená. Přírodní zdroj Cryptococcus neoformans — půda obsahující holubí trus, méně často — hnijící zelenina, ovoce, rostliny. K infekci dochází vdechnutím malých buněk plísní obsažených v prachu. Infekce je možná přes poškozenou kůži a sliznice [2].

Vstupní branou infekce jsou převážně plíce, takže u mnoha pacientů se rozvine pneumonitida, ale poškození plic obvykle probíhá bez klinických projevů. Primární kryptokokóza kůže je pozorována méně často, endogenní rozvoj infekce u zdravých nosičů je možný při snížené imunitní obraně [3].

Z plic se patogen může hematogenní cestou dostat do mozkových blan a u některých pacientů do jiných orgánů. Nejtypičtějším vývojem je subakutní meningitida. U některých pacientů je onemocnění asymptomatické. Nemeningeální formy infekce zahrnují léze plic, kůže, kloubů, očí, nadledvinek, gastrointestinálního traktu, jater, slinivky břišní, prostaty a močových cest. Kožní léze při diseminované infekci se vyskytují u 10–15 % pacientů infikovaných HIV s kryptokokózou. Nejčastěji se projevují tvorbou váčků, uzlů nebo papul připomínajících molluscum contagiosum. Jakákoli vyrážka může vyústit v ulceraci [4]. Patogenní kmeny C. neoformans mají výrazný neurotropismus, proto všechny klinické formy kryptokokózy ve většině případů končí poškozením mozku a jeho membrán. U všech pacientů s klinickými projevy kryptokokové infekce nebo při izolaci patogenu by měl být proveden rozbor mozkomíšního moku [5].

U meningeální formy a diseminované kryptokokózy je prognóza špatná, ale u kožních a slizničních lézí je prognóza příznivá. Podle doporučení National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycosis Study Group (NAID Mycosis Study Group) je lékem volby pro léčbu nemeningeálních forem kryptokokózy flukonazol 200-400 mg/den perorálně neomezeně dlouho do imunity. systém je obnoven; alternativní režim je itrakonazol 200 mg v tobolkách 2krát denně perorálně. Potřeba udržovací terapie u kryptokokové infekce bez rozvoje meningitidy nebyla prokázána jako režim volby flukonazol 200 mg/den perorálně [4].

V literatuře byly popsány izolované případy primární kryptokokózy kůže. Analýza vzácných klinických případů kožních lézí na pozadí imunodeficience ve světle šíření infekce HIV v Rusku je zvláště klinicky zajímavá.

Sledovali jsme pacienta s primární kryptokokózou kůže na pozadí infekce HIV.

Pacient A., narozen v roce 1965, žijící v Ermakovském okrese Krasnojarského kraje, v říjnu 2011 kontaktoval dermatovenerologa v Regionálním centru pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí se stížnostmi na vyrážku na kůži levé ruky bez výrazné subjektivní pocity, bílý plak v ústech, celková malátnost a rychlá únava.

Z anamnézy je známo, že vyrážka v podobě „malého vřídku“ na kůži malíčku levé ruky se objevila v lednu 2011. Vznik onemocnění si pacient spojoval s úrazem při opravě auta. Od ledna do dubna pacient nevyhledal lékařskou pomoc a léčil se Višněvským balzamikovým mazáním (bez účinku). Velikost “vředu” se zvětšila. V dubnu navštívil kožního lékaře na místní klinice a léčil se mastmi, jejichž název si nepamatuje, a nedodal lékařský záznam. Léčba bez efektu. V květnu jsem byla na klinice kožních a pohlavních chorob v Abakanu s diagnózou pyodermie. Doporučeno: lokální aplikace levomekol a solcoseryl masti, ceftriaxon 1 g/den intramuskulárně po dobu 10 dnů. Během léčby byla pozorována negativní dynamika.

V srpnu byla pacientka vyšetřena na onkologické klinice. Závěr patologického histologického vyšetření (31.08.11): „Předložený materiál ukazuje oblast ulcerované epidermis s tvorbou granulační tkáně na spodině vředu, pokrytou purulentně-nekrotickou ploténkou.

V dermis (hluboká, napříč všemi zornými poli) je výrazná infiltrace s příměsí velkého množství neutrofilů, které jsou typu cizího tělesa. Neexistují žádné údaje o onkopatologii.”

V srpnu až září pacient nezávisle užíval acyklovir (tablety, 400 mg 3krát denně po dobu 2 týdnů), 1% roztok glutoximu (2 ml intramuskulárně po dobu 5 dnů). Léčba nepřinesla pozitivní výsledek a velikost vředu se zvětšila. Od poloviny září se objevuje bílý povlak v ústech, celková slabost a únava. V září byl na doporučení chirurga odeslán na oddělení purulentní chirurgie Krasnojarské krajské klinické nemocnice č. 1 s diagnózou „dlouhodobě se nehojící rána pátého prstu levé ruky“. Po přijetí do nemocnice byl testován na HIV infekci. ELISA protilátky proti HIV, imunoblotování od 25.10.11 – pozitivní výsledek. Pacient byl odeslán do Krajského centra prevence a kontroly AIDS a infekčních nemocí.

Popírá jakákoli chronická onemocnění. Alergická a dědičná anamnéza není zatížena.

V letech 1987-1988 užíval injekční drogy, v současnosti popírá špatné návyky.

Celkový stav je uspokojivý. Axilární a přední krční lymfatické uzliny jsou zvětšené na průměr 1,5 cm, nebolestivé a nesrostlé s okolní tkání a kůží. V plicích je dýchání vezikulární, nedochází k sípání. Krevní tlak 130/80 mmHg. Srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, tep 75 za minutu. Břicho je měkké a při palpaci nebolestivé. Játra jsou zvětšená, rozměry dle Kurlova jsou 10×9×8 cm, hmatný okraj pružný a hladký. Slezina je zvětšená. Stolice není narušena. Močový systém je bez patologie. Nedochází k otoku. Muskuloskeletální systém je zevně nezměněn.

Místní stav. Kožní proces je lokalizovaný a asymetrický. Na kůži hřbetní plochy pátého prstu levé ruky je kulatý vřed o průměru až 50 mm, hloubce až 7 mm, pokrytý po obvodu masivními hnisavými a hemoragickými krustami od žluté po tmavě červenou a černou v barvě. Na pozadí hrbolatého, lesklého dna uprostřed je skrovný mukopurulentní výtok. Vřed je nebolestivý a na pohmat pevný. (Obr. 1).

Na sliznici dutiny ústní, na zadní straně jazyka, na sliznici tváří a na měkkém patře jsou četné bílé plaky různého tvaru, které lze snadno odstranit špachtlí a odhalit hyperemickou a erodovanou sliznici.

Klinický krevní test prokázal eozinofilii (9 %), ostatní ukazatele byly v mezích normy.

Klinický rozbor moči neodhalil žádné patologické změny.

Biochemický krevní test prokázal mírné zvýšení alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy, zatímco ukazatele metabolismu bílkovin a lipidů byly normální.

Imunitní stav k 28.10.11. 4. 10: CD1 buňky – 8 buněk/μl (0 %), CDXNUMX – XNUMX.

HIV RNA PCR od 28.10.11. 315. 000: XNUMX XNUMX kopií/ml.

Kultivace plísní, bakteriologické vyšetření výtoku vředu z 31.10.11. XNUMX. XNUMX: patogen byl izolován – C. neoformans, mírný růst (obr. 2, 3).

Houby: identifikace (ID32C) na analyzátoru exprese ATB od 03.11.11: předpokládaná identifikace – C. neoformans (%Id=99,9, T=0,92), další volba je C. laurentii (%id=0,1, T=0,00).

Plísně: Antibiogram na bakteriálním analyzátoru ATB Fungus — C. neoformans rezistentní na amfotericin.

PCR vředového výtoku u herpesu typu 1-2 od 1.11.11 – výsledek negativní.

Stanovení antigenů C. neoformans: latexová aglutinace krevního séra, 2x s odstupem XNUMX týdnů – latexová aglutinace negativní.

Protilátky proti syfilis, Hbs-Ag – negativní.

PCR hepatitida C od 14.11.11 – pozitivní výsledek, genotyp 1B.

RTG hrudníku: nebyly zjištěny žádné patologické změny na plicích.

RTG levé ruky ve dvou projekcích: bez kostně-traumatických a destruktivních změn.

Konzultace s odborníky. Nefrolog: v době vyšetření nebyla zjištěna žádná onemocnění. Na základě výsledků vyšetření neurologem nebyla zjištěna žádná neurologická patologie.

Pacientovi byla stanovena konečná diagnóza: HIV infekce stadium 4B, fáze progrese. Kryptokokóza kůže. Kandidóza ústní sliznice. Průběžná diagnóza: chronická virová hepatitida C, genotyp 1B, střední biochemická aktivita.

Léčba. Tobolky flukonazolu perorálně 400 mg jednou denně. Lokálně – roztok fukorcinu 1krát denně. Současně byla zahájena antiretrovirová terapie podle následujícího schématu: Combivir – 3 tableta 1x denně, atazanavir 2 mg – 200 kapsle 2x denně. Předepsaná léková profylaxe pneumocystové pneumonie a toxoplazmózy.

Během léčby kožní projevy ustoupily do 2 měsíců. V místě vyřešeného vředu se vytvořila atrofická jizva (Obr. 4).

V současné době pacient nadále užívá flukonazol (200 mg/den) a dostává antiretrovirovou léčbu.

Prezentovaný klinický případ ilustruje možné chyby v diagnostice kožních onemocnění u lidí s HIV. Obtíže při stanovení diagnózy byly spojeny s nízkou ostražitostí lékařů různých specializací ohledně infekce HIV a také relativně vzácným výskytem hlubokých mykóz, jejichž frekvence se bude zvyšovat, vzhledem ke zvláštnostem vývoje epidemie HIV v Rusku. . Jedinečnost popsaného případu je spojena s absencí lézí centrálního nervového systému a vnitřních orgánů u pacienta s primární kryptokokózou kůže na pozadí hluboké imunodeficience.