Jaterní dystrofie Příznaky a léčba jaterní dystrofie

Toto je nejčastější chronická patologie jater. Diagnóza se stanoví, když se v jaterních buňkách objeví kapičky tuku. Chcete-li se však podívat na jaterní buňky, musíte pod mikroskop umístit kousek jaterní tkáně. Vzhledem k tomu, že se jedná o pro pacienta nepříjemný zákrok, který je spojen s určitými riziky, jsou tukové kapénky v játrech hodnoceny pomocí ultrazvuku. Na ultrazvuku tuk „svítí“ odrazem zvukových vln, takže játra vypadají „jasně“. V tomto případě hovoří o zvýšené echogenitě. 1

Příčiny ztučnění jater

Existují následující hlavní typy tukové degenerace: alkoholické a nealkoholické. Nealkoholické ztučnění jater je nejčastější jaterní onemocnění v západních zemích. 1 Diagnóza NAFLD je stanovena, když je steatóza přítomna u více než 5 % hepatocytů na základě výsledků histologického vyšetření jater. 1

Tato diagnóza vyžaduje vyloučení role alkoholu: lékař musí nejprve vyloučit alkoholické ztučnění jater, ke kterému může dojít při abúzu alkoholu (nad 30 g u mužů a 20 g u žen týdně). 1 Pokud se zjistí, že nedochází ke zneužívání alkoholu, říká se, že NAFLD existuje.

Mezi rizikové faktory rozvoje tukové hepatózy patří metabolický syndrom, který zahrnuje abdominální obezitu, přítomnost arteriální hypertenze a také poruchy metabolismu lipidů a sacharidů. Současně může vznik jaterní steatózy způsobit užívání některých léků, poruchy příjmu potravy (půst, prudké snížení nebo zvýšení kalorického příjmu), narušení procesů trávení a vstřebávání, některá metabolická onemocnění atd. 2
Lidé s rizikem rozvoje NAFLD jsou ti, kteří vedou sedavý životní styl, mají nadváhu nebo jsou obézní a mají diabetes 2. typu. 2

Fáze tukové degenerace

Základem akumulace lipidů v játrech může být inzulínová rezistence. 2,3 Tkáně neabsorbují glukózu, dostává se do jater, kde se spouští syntéza mastných kyselin, které následně tvoří tukové zásoby. Dalším, jednodušším mechanismem vzniku tukových kapiček je konzumace nadměrného množství tuků a sacharidů, které játra hromadí ve formě tukových kapiček.

Fáze NAFLD, možné komplikace a výsledky 2,3:

Mastná hepatóza – nadměrné hromadění tukových kapének v jaterních buňkách;

Nealkoholická steatohepatitida je stádiem vývoje zánětu na pozadí steatózy;

Fibróza – s možným rozvojem cirhózy a jednoho typu rakoviny – hepatocelulárního karcinomu.

Diagnóza tukové degenerace

Není snadné mít podezření na tukové onemocnění jater, protože příznaky onemocnění jsou nespecifické: pacienti si mohou stěžovat na slabost, únavu a nepohodlí v pravém hypochondriu. 2 Pouze ve stadiu cirhózy se mohou objevit zjevné příznaky selhání jater a/nebo portální hypertenze: ascites, edém, hemoragický syndrom, encefalopatie atd. 3
Do této fáze je onemocnění nejčastěji prakticky asymptomatické, 2 tedy rozhodující

Není snadné mít podezření na tukové onemocnění jater, protože příznaky onemocnění jsou nespecifické: pacienti si mohou stěžovat na slabost, únavu a nepohodlí v pravém hypochondriu. 2 Pouze ve stadiu cirhózy se mohou objevit zjevné příznaky selhání jater a/nebo portální hypertenze: ascites, edém, hemoragický syndrom, encefalopatie atd. 3
Do této fáze je onemocnění nejčastěji prakticky asymptomatické, 2 proto mohou v diagnostice NAFLD hrát rozhodující roli laboratorní a instrumentální studie. Jednou z nejdostupnějších metod diagnostiky ztučnění jater je ultrazvuk. Během tohoto testu může ultrazvukový technik zaznamenat distální útlum signálu echa; hyperechogenicita jater v důsledku infiltrace tukovou tkání, stejně jako rozmazaný a ochuzený vaskulární vzor. 2

Laboratorní a instrumentální studie mohou hrát roli v diagnostice NAFLD. Jednou z nejdostupnějších metod diagnostiky ztučnění jater je ultrazvuk. Během tohoto testu může ultrazvukový technik zaznamenat distální útlum signálu echa; hyperechogenicita jater v důsledku infiltrace tukovou tkání, stejně jako rozmazaný a ochuzený vaskulární vzor. 2

Při biochemickém vyšetření krve může dojít ke zvýšení aktivity jaterních enzymů alaninových (ALT) a aspartátových (AST) aminotransferáz s převahou ALT, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy (ALP) a gamaglutamyltranspeptidázy (GGTP). ). Pacient s NAFLD může také častěji pociťovat poruchy metabolismu sacharidů (zvýšené hladiny glukózy nalačno a 2 hodiny po jídle, diabetes mellitus 2. typu) a lipidů (zvýšené hladiny celkového cholesterolu). 2

Nejspolehlivější studií onemocnění jater je obvykle biopsie (mikroskopické vyšetření histologického materiálu), kterou lze provést, pokud není možné diagnostikovat onemocnění jinými metodami. I když je biopsie obecně považována za zlatý standard pro diagnostiku onemocnění jater, u NAFLD se kvůli invazivitě testu používá jen zřídka. Pro tento postup existují indikace a kontraindikace. Také biopsii nelze v běžné praxi použít ke sledování dynamiky steatózy. 2

Léčba tukové degenerace

Léčba tukové degenerace by měla být komplexní. Pacienti musí dodržovat následující doporučení:

pokud má pacient nadváhu nebo je obézní, doporučuje se snížit tělesnou hmotnost alespoň o 10 %, optimálně ne více než 0,5-1 kg za týden;

dodržujte „středomořskou“ dietu, která zahrnuje konzumaci velkého množství zeleniny, neslazeného ovoce a ryb. Vyplatí se omezit konzumaci červeného masa, slazených nápojů, zejména sycených nápojů, a jednoduchých sacharidů – pečivo, sladkosti atp. 3 Doporučuje se zařadit do jídelníčku potraviny se zvýšeným množstvím mononenasycených a ω3-polynenasycených mastných kyselin;

v souladu s ruskými doporučeními pro diagnostiku a léčbu NAFLD by změny životního stylu měly zahrnovat mírnou fyzickou aktivitu. Může to být chůze průměrným tempem, plavání, jízda na kole. Je potřeba začít cvičit 20 minut, ale pravidelně – alespoň 5x týdně. Měli byste se vyhnout běhání, dokud nedosáhnete normálních úrovní indexu tělesné hmotnosti. Je třeba také vzít v úvahu, že náhlá ztráta tělesné hmotnosti (více než 1 kg za týden) může způsobit rozvoj steatohepatitidy. 3

Léková terapie může být také použita k léčbě NAFLD:

léky ze skupiny hepatoprotektorů, například na bázi esenciálních fosfolipidů, které pomáhají bojovat proti tukové zátěži, pomáhají obnovovat, chránit a posilovat jaterní buňky. Jakékoli otázky týkající se ztukovatění jater a způsobu jeho léčby je nejlepší konzultovat se svým lékařem, který vám zodpoví všechny otázky týkající se zdraví a pomůže vám vybrat terapii.

Datum zveřejnění materiálu: 20. října 2021