Jak dlouho děti dostávají plané neštovice?

Varicella (plané neštovice) je jedno z onemocnění způsobené virem varicella-zoster. Plané neštovice obvykle odezní samy o sobě; Po infekci zůstává patogen v těle navždy a poskytuje celoživotní imunitu.

Plané neštovice a virus varicella-zoster

Plané neštovice (varicella, plané neštovice) – převážně dětská virová infekce.

U planých neštovic se po celém těle objeví svědivá vyrážka z puchýřů naplněných tekutinou.

Původcem planých neštovic je virus varicella-zoster, který se do těla dostává přes sliznice a infikuje kožní buňky. Kontakt s virem vede v 90 % případů k onemocnění u těch, kteří se s ním nikdy předtím nesetkali. Varicella-zoster virusNebo lidský herpes virus typu III (Varicella Zoster, VZV, HHV-3) je DNA virus z čeledi Herpesviridae. Způsobuje plané neštovice a pásový opar. Mimo živou buňku existují viry ve formě virionů – plnohodnotných virových částic obsahujících genetický materiál. Pod elektronovým mikroskopem vypadá virion viru varicella-zoster jako kulička o průměru 120–180 nanometrů, pokrytá lipidovým obalem, ve kterém jsou umístěny glykoproteinové hroty. Když virion vstoupí do těla, hroty se navážou na receptorový protein na povrchu zdravé buňky a pomohou viru vstoupit.

Jakmile je patogen v buňce, využívá své zdroje pro vlastní reprodukci. V infikovaných buňkách dochází k syntéze složek viru a sestavení nových virionů. Poté se uvolňují do mezibuněčného prostoru a dostávají se do krevního oběhu. Plané neštovice se obvykle nakazí v dětství, poté se virus „schová“ v nervových buňkách a zůstane v těle navždy. Při oslabení imunitního systému v důsledku stresu, hypotermie nebo z jiných důvodů se virus může reaktivovat a způsobit pásový opar (herpes zoster).

Epidemiologie a cesty přenosu planých neštovic

Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé. Zdrojem nákazy je pacient s planými neštovicemi nebo pásovým oparem. Vnímavost těch, kteří plané neštovice nikdy neměli, je 90%, což znamená, že při kontaktu s nakaženou osobou se nakazí 9 z 10 lidí, kteří plané neštovice neměli. Až 50 % infekcí se vyskytuje u dětí ve věku 5 až 9 let do 15 let, pouze 10 % populace zůstává neinfikovaných.

Způsoby přenosu planých neštovic

Virus varicella-zoster se přenáší vzdušnými kapénkami a může se do těla dostat vdechovaným vzduchem, částicemi slin infikované osoby a méně často přímým kontaktem s vyrážkami.

Člověk s planými neštovicemi je nakažlivý 1–2 dny před tím, než se vyrážka objeví, a to až do okamžiku, kdy se všechny vyrážky překryjí.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příznaky planých neštovic

• Zvýšení teploty,
• bolest hlavy
• únava,
• snížená chuť k jídlu.

Bublinky na kůži se objevují ve vlnách a jsou doprovázeny zvýšením teploty na 39 ¥C. Z tohoto důvodu se v jedné oblasti kůže mohou objevit nejen vezikuly, ale také zarudnutí a krusty.

2-3 dny po posledním zvýšení teploty (pokud se do této doby na kůži neobjevily žádné nové vyrážky a staré se vytvořily krusty), můžeme mluvit o začátku období zotavení.

Kromě svědivé vyrážky na kůži se mohou objevit puchýře i na sliznici úst. Rychle prasknou a tvoří malé vředy, které mohou způsobit bolest, pálení a nepohodlí.

Průběh planých neštovic

Původce planých neštovic, virus varicella-zoster, proniká do těla přes sliznici horních cest dýchacích, následně proniká do krevního oběhu a během 10–20 dnů se rozšíří po celém těle.

Když se virus dostane na kůži, vytvoří se na ní dutiny naplněné tekutinou nazývané vezikuly.

Fáze planých neštovic:

• Inkubace – trvá od 11 do 21 dnů, přičemž člověk nepociťuje příznaky onemocnění.
• Prodromální období trvá několik hodin až 2 dny a je doprovázeno mírnou slabostí a výskytem malé tečkované vyrážky.
• Akutní období onemocnění začíná na konci prvního dne a trvá v průměru od 2 do 5 dnů. Zvyšuje se intoxikace, objevuje se silná slabost a charakteristická vyrážka, tělesná teplota stoupá na 38–39 °C.
• Období zpětného vývoje (zotavení) trvá 1–2 týdny po objevení se posledních bublin. Tělesná teplota se normalizuje, vyrážky se pokryjí krustami, které se postupně odmítají (odstupují od pokožky).

Plané neštovice v průměru trvají 7–10 dní.

Po primární infekci se vytvoří doživotní imunita, ale virus zůstává navždy v těle v buňkách nervových ganglií. Když je imunitní systém oslabený, může se znovu aktivovat, cestovat senzorickými nervy ke kůži a vést k pásovému oparu.

Faktory, které vyvolávají reaktivaci viru varicella-zoster:

• věk nad 50 let;
• onemocnění, která oslabují imunitní obranu – HIV, rakovina;
• radiační terapie nebo chemoterapie;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva).

Kdy navštívit lékaře

Osobní konzultace není vždy vyžadována: někdy může lékař provést online konzultaci. Při zhoršení stavu je nutné zavolat lékaře domů na vyšetření, diagnostiku, odběr materiálu na laboratorní diagnostiku a léčbu.

Existují ale i závažnější příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc nebo přivolání záchranky.

Příznaky vyžadující lékařskou péči

• četné bolestivé vyrážky, velké puchýře na kůži;
• teplota nad 39 °C;
• silná bolest v břiše;
• otevřené vředy a hnisavé vyrážky;
• oteklé a bolestivé cervikální lymfatické uzliny;
• vyrážka se šíří do jednoho nebo obou očí;
• potíže s polykáním;
• potíže s dýcháním nebo vyčerpávající kašel;
• silná bolest hlavy, citlivost na světlo, zmatenost, zvracení.

Druhy planých neštovic

Druhy planých neštovic podle klinického průběhu

Podle klinického průběhu onemocnění existují dvě hlavní formy planých neštovic: typické a atypické.

Typická forma planých neštovic se vyznačuje zarudnutím kůže s tvorbou vezikul (bublin s čirým obsahem). Atypická forma planých neštovic se může vyskytovat různými způsoby.

Typy atypických forem planých neštovic:

• rudimentární – na kůži jsou vyrážky ve formě erytematózních skvrn, ale neexistuje žádný syndrom obecné infekční intoxikace: horečka, bolest hlavy;
• hemoragický – výskyt vezikul s krvavým obsahem na kůži, kromě toho jsou možné krvácení do kůže a sliznic, krvácení z nosu a zvracení krve;
• gangrenózní – charakterizované progresivní nekrózou (odumíráním) postižených tkání. Rychle se zvětšující puchýře s purulentně-hemoragickým obsahem jsou obklopeny gangrenózními lemy šířícími se po periferii. Po otevření se na jejich místě tvoří dlouhotrvající vředy;
• generalizované – rozsáhlé vyrážky a poškození vnitřních orgánů;
• pustulární – přidání sekundární (bakteriální) flóry, hnisání a výrazné zvýšení intoxikace, častá tvorba jizev;
• bulózní – výrazné projevy intoxikace, tvorba velkých (až 3 cm) puchýřů s kapalinou.

Druhy planých neštovic podle závažnosti

Podle závažnosti se plané neštovice dělí na mírné, střední a těžké.

• mírné – horečka do 38 ° C, mírné vyrážky na kůži;
• průměr – zvýšení teploty na 39 ° C, hojné vyrážky na kůži a sliznicích;
• těžké – zvýšení tělesné teploty nad 39 ° C, hojné velké vyrážky na kůži a sliznicích, které mohou být po zotavení doprovázeny tvorbou vředů a jizev. Je možný rozvoj konvulzivního syndromu, zápalu plic a vážného poškození nervového systému.

Komplikace planých neštovic

Pro většinu lidí jsou plané neštovice neškodné a nevedou k vážným komplikacím. Ale asi 30 % lidí, kteří onemocní, zejména starší lidé a pacienti s oslabeným imunitním systémem, jsou vystaveni riziku komplikací, včetně:

Připojení bakteriální infekce

Nejčastější komplikací planých neštovic je infekce ran po vyrážce. Infekce je obvykle způsobena bakteriemi rodu Staphylococcus (Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes).

V důsledku toho se vyvine kožní infekce (impetigo, furunkulóza, erysipel), často doprovázená lymfadenitidou (zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětlivé reakce v reakci na infekční proces).

Obvykle se tyto infekce snadno léčí antibiotiky. Existuje ale riziko, že se bakterie dostanou do systémového krevního řečiště a povedou ke zobecnění infekčního procesu – sepsi.

Neurologické komplikace: meningoencefalitida a akutní postinfekční cerebelární ataxie

Vzhledem k tomu, že virus varicella-zoster proniká do buněk nervového systému, mohou se u pacientů vyvinout různé neurologické poruchy.

Jedním z nich je meningoencefalitida, charakterizovaná tím, že se virus dostane do mozku. V důsledku toho vzniká otok a zánět mozkových blan.

Příznaky meningoencefalitidy zahrnují: bolest hlavy, citlivost na světlo, svalovou ztuhlost, bolest šíje, záchvaty

Lidé nejvíce ohrožení rozvojem meningoencefalitidy v důsledku planých neštovic jsou lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé žijící s HIV.

Další potenciální neurologickou komplikací je akutní cerebelární ataxie, která je charakterizována poruchou koordinace pohybů, řeči a kognitivních funkcí. Tyto příznaky mohou přetrvávat několik dní nebo dokonce týdnů po uzdravení. Navzdory takovým alarmujícím projevům se neurologické komplikace zpravidla vyřeší samy a nevyžadují zvláštní léčbu.

Komplikace z dýchacího systému: plané neštovice pneumonie

Zápal plic planých neštovic nastává, když se virus dostane do plic a způsobí zánět. Z tohoto důvodu pacienti pociťují dušnost, kašel s krvavým sputem, bolest na hrudi a zvyšující se respirační selhání.

Rizikové faktory pro pneumonii planých neštovic:

• starší věk,
• rozsáhlé vyrážky,
• oslabený imunitní systém
• těhotenství (zejména třetí trimestr),
• kouření
• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Jaterní komplikace: přechodná hepatitida, Reyeův syndrom

Na pozadí planých neštovic se u pacienta může vyvinout dočasný zánět jater, který obvykle nezpůsobuje příznaky a po úplném uzdravení sám odezní – přechodná hepatitida.

Děti a dospívající, kteří prodělali plané neštovice a užívali kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) ke snížení horečky, jsou navíc ohroženi rozvojem Reyeova syndromu, což je vzácný, život ohrožující akutní stav charakterizovaný poškozením jater a mozku.

Plané neštovice u těhotných žen

Kvůli změnám hormonálních hladin během těhotenství může imunita ženy oslabit, a pokud dosud plané neštovice neměla, může se nakazit.

Ve většině případů se příznaky neliší od příznaků obvyklého nekomplikovaného průběhu planých neštovic a zahrnují horečku a výskyt puchýřů naplněných tekutinou na těle.

Těhotné ženy jsou zároveň vystaveny zvýšenému riziku vzniku diseminovaných planých neštovic a těžké pneumonie způsobené planými neštovicemi.

Nemoc je nebezpečná a může vést k infekci dítěte.

Během prvních dvou trimestrů těhotenství Plané neštovice u matky mohou vést k rozvoji vrozeného syndromu planých neštovic. Tento syndrom se projevuje mnohočetnými anomáliemi tvorby plodu, intrauterinní růstovou retardací a jizevnatými změnami na kůži novorozence.

V pozdním těhotenství virus může vést k předčasnému porodu nebo mrtvému ​​porodu a plané neštovice krátce před porodem jsou nebezpečné pro rozvoj těžké formy infekce u novorozence a dokonce i smrt.

Plané neštovice u matky jsou nebezpečné pro plod a mohou vést k závažným vývojovým patologiím

Komplikace planých neštovic u těhotných žen

Protože virus varicella-zoster může procházet placentární bariérou, jsou plané neštovice nebezpečné jak pro těhotné ženy, tak pro vyvíjející se plod.

Těhotná žena je vystavena zvýšenému riziku diseminované plané neštovice a závažné primární varicellové pneumonie.

Při infekci v prvním trimestru se zvyšuje riziko malformací plodu, pravděpodobnost potratu a celková úmrtnost novorozenců.

Ve druhém – třetím trimestru se závažnost léze zvyšuje. To může vést k předčasnému porodu nebo mrtvému ​​porodu.

Nejnebezpečnější primární infekce matky je týden před očekávaným porodem a 5 dní po, protože může vést k těžkému až smrtelnému onemocnění novorozence (spojené s 20–30% úmrtností na progresivní poškození vnitřních orgánů).

Diagnóza planých neštovic (plané neštovice)

Lékař může obvykle snadno diagnostikovat plané neštovice podle charakteristické vyrážky.

V atypických případech mohou být vyžadovány laboratorní krevní testy nebo test PCR.

Ve vzácných případech se tkáň seškrábne pro cytologické vyšetření nebo se virus izoluje v buněčných kulturách (infekce experimentálního modelu).

Kontrolní seznam pro vlastní diagnostiku planých neštovic

• Na těle je několik vyvýšených červených puchýřů, které svědí a svědí.
• Puchýře se objeví několik dní poté, co máte horečku nebo se necítíte dobře.
• Někdo ze známých, kolegů nebo spolužáků vašich dětí měl nedávno plané neštovice.

Pokud se dva nebo více bodů shodují, jedná se s největší pravděpodobností o plané neštovice. Měli byste zůstat doma a před onemocněním nahlásit, že jste nemocní, týmu, který jste navštívili.

Diferenciální diagnostika planých neštovic

Diferenciální diagnostika je diagnostická metoda, která vylučuje onemocnění s podobnými příznaky.

Nemoci a stavy s příznaky podobnými planým neštovicím:

• herpes zoster (pásový opar);
• infekce herpes simplex;
• kousnutí hmyzem;
• enterovirová infekce;
• erysipel,
• bulózní impetigo.

Pouze lékař by měl provádět diferenciální diagnostiku, stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Laboratorní diagnostika

Většina pacientů s planými neštovicemi nepodstupuje žádné laboratorní testy.

Případy, kdy mohou být testy stále potřeba:

• Atypická forma onemocnění. U některých pacientů se plané neštovice vyskytují ve velmi mírné formě a vyrážka nevypadá jako typická: mohou to být malé červené puchýřky, které zmizí bez zanechání stopy bez krusty. Tuto vyrážku může být obtížné odlišit od bodnutí hmyzem nebo alergie, takže váš lékař může potřebovat laboratorní potvrzení.
• Těhotenství. Vzhledem k tomu, že plané neštovice jsou pro plod nebezpečné, při podezření na onemocnění nebo ve fázi plánování těhotenství může lékař ženu odeslat na vyšetření, aby zhodnotil riziko rozvoje porodnických komplikací.
• Očkování. Před očkováním může lékař nařídit krevní testy, aby se ujistil, že daná osoba dříve plané neštovice neměla.

K diagnostice onemocnění, posouzení celkového stavu a imunitního stavu jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy, testy na protilátky proti varicella-zoster a testy PCR.

K posouzení celkového stavu pacienta se provádí klinický krevní test. U planých neštovic mohou výsledky testů prokázat snížený počet bílých krvinek a neutrofilů a také zvýšení počtu lymfocytů, což naznačuje, že imunitní systém bojuje s virovou infekcí.