Hypertenze vyvolaná léky

Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala svou první zprávu o zničujících zdravotních dopadech vysokého krevního tlaku s doporučeními, jak zvrátit šíření nemoci, známé jako „tichý zabiják“. Přibližně čtyři z pěti lidí s hypertenzí nedostávají léčbu, kterou potřebují, ale pokud péči rozšíří, země by mohly v letech 2023 až 2050 zabránit 76 milionům úmrtí, uvádí zpráva.

Každý třetí dospělý člověk na světě trpí hypertenzí. Toto běžné a život ohrožující onemocnění vede k mrtvici, infarktu, srdečnímu selhání, poškození ledvin a mnoha dalším zdravotním problémům.

Od roku 1990 do roku 2019 se počet lidí žijících s hypertenzí (s krevním tlakem 140/90 mmHg nebo vyšším nebo užívajícími antihypertenziva) zdvojnásobil, z 650 milionů na 1,3 miliardy. Téměř polovina hypertoniků na světě ještě o své nemoci neví. Více než tři čtvrtiny dospělých s hypertenzí žijí v zemích s nízkými a středními příjmy.

Riziko vysokého krevního tlaku se může zvyšovat s věkem a genetickými faktory, ale k rozvoji hypertenze mohou přispívat i ovlivnitelné rizikové faktory, včetně vysokého příjmu soli, nedostatku fyzické aktivity a nadměrné konzumace alkoholu.

Změna návyků životního stylu, včetně zdravější stravy, přestat kouřit a vést aktivnější životní styl, může pomoci snížit krevní tlak. Někteří lidé mohou vyžadovat léky k účinné kontrole hypertenze a prevenci souvisejících komplikací.

Prevence, včasná detekce a účinná léčba hypertenze patří mezi nákladově nejefektivnější zdravotní strategie a země by je měly upřednostňovat jako součást základního balíčku služeb primární zdravotní péče. Ekonomická návratnost zlepšení programů léčby hypertenze je 18krát vyšší než náklady.

“Hypertenze může být účinně kontrolována jednoduchými a levnými lékovými režimy, ale pouze jeden z pěti lidí s hypertenzí má své onemocnění pod kontrolou,” řekl generální ředitel WHO Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. – Programy kontroly hypertenze zůstávají opomíjeny, mají nízkou prioritu a jsou extrémně podfinancované. V procesu dosažení všeobecného zdravotního pokrytí musí každá země posílit svou reakci na hypertenzi založenou na dobře fungujících, spravedlivých a udržitelných zdravotnických systémech s primární zdravotní péčí v jádru.“

Zpráva je zveřejněna během 78. zasedání Valného shromáždění Organizace spojených národů, kde delegáti hodnotí pokrok směrem k cílům udržitelného rozvoje, včetně cílů souvisejících se zdravím v oblasti připravenosti a reakce na pandemii, ukončení epidemie tuberkulózy a dosažení zásady univerzálního zdraví. krytí. K dosažení každého z těchto cílů je důležitá účinnější prevence a léčba hypertenze.

Pokud by počet lidí, kteří dostávají účinnou léčbu hypertenze, dosáhl úrovně ve vyspělých zemích, do roku 2050 by se zabránilo 76 milionům úmrtí, 120 milionům mozkových příhod, 79 milionům srdečních infarktů a 17 milionům případů srdečního selhání.

„V dnešním světě lze většině srdečních infarktů a mozkových mrtvic předejít cenově dostupnými, bezpečnými a dostupnými léky, stejně jako dalšími opatřeními, jako je snížení příjmu sodíku,“ řekl Michael Bloomberg, globální velvyslanec WHO pro nepřenosné nemoci a úrazy. “Léčba hypertenze na úrovni primární péče zachrání každý rok životy a miliardy dolarů.”

Hypertenze může být snadno léčena bezpečnými, široce dostupnými a levnými generickými léky prostřednictvím programů, jako je HEARTS. Technický balíček WHO HEARTS pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění a Klinické pokyny pro farmakoterapii arteriální hypertenze u dospělých poskytují osvědčené praktické algoritmy pro organizaci efektivní péče o hypertenzi v zařízeních primární zdravotní péče.

Všechny země bez ohledu na výši příjmu mohou zavést účinné národní a místní mechanismy pro sledování a kontrolu krevního tlaku. Zlepšení v prevenci a léčbě hypertenze bylo dosaženo ve více než 40 zemích s nízkými a středními příjmy, včetně Bangladéše, Kuby, Indie a Srí Lanky, s léčebnými programy zasahujícími více než 17 milionů lidí. Řada zemí, včetně Kanady a Jižní Koreje, zavedla národní programy léčby hypertenze, přičemž obě země dosáhly kontroly krevního tlaku u více než 50 % dospělých s hypertenzí. Cílené, systematické národní programy boje s hypertenzí mají všechny šance na úspěch: čím vyšší je podíl lidí, kteří kontrolují svůj krevní tlak, tím nižší jsou statistiky mozkových příhod a infarktů a tím vyšší je délka a kvalita života.

Autoři zprávy zdůrazňují důležitost implementace účinných intervencí péče o hypertenzi doporučených WHO, které zahrnují pět složek:

• protokol – praktické léčebné protokoly s uvedením konkrétních léků a dávek, stejně jako taktiky pro léčbu nekontrolovaného krevního tlaku, pomáhají zefektivnit poskytování péče a zlepšit dodržování léčebných režimů;
• poskytování léků a zdravotnických produktů – účinná léčba hypertenze vyžaduje pravidelný a nepřetržitý přístup k dostupným lékům; V současnosti je mezi zeměmi více než desetinásobný rozdíl v cenách základních antihypertenziv;
• brigádní princip poskytování pomoci – lepší výsledky pacientů jsou podporovány spoluprací mezi členy zdravotnického týmu při revizi léčebného režimu a zvýšení dávkování léků na krevní tlak v souladu s pokyny a protokoly lékaře;
• služba orientovaná na pacienta – zvýšení dostupnosti péče předepisováním snadno dodržitelných léčebných režimů, bezplatnou distribucí léků, organizováním následných návštěv v místě bydliště a vytvářením příležitostí pro pravidelné monitorování krevního tlaku;
• informační systémy – uživatelsky přívětivé a snadno použitelné informační systémy zjednodušují rychlé zaznamenávání základních údajů o pacientech, snižují zátěž zdravotníků při zadávání údajů a umožňují rychlé rozšíření pokrytí pacientů při zachování nebo zlepšení kvality péče.

„Každou hodinu mrtvice a infarkty připraví o život více než 1000 lidí. Většina těchto úmrtí je způsobena vysokým krevním tlakem a většině z nich lze předejít, řekl prezident a generální ředitel Resolve to Save Lives Tom Frieden. – Kvalitní péče o hypertenzi je nenákladná, proveditelná a zlepšuje efektivitu primární zdravotní péče. Nyní je nutné zajistit, aby se „realizovaná“ podpora stala „realizovanou“. To bude vyžadovat cílené úsilí vlád po celém světě.“

Pro více informací o globálním dopadu vysokého krevního tlaku a intervence SRDCE klikněte zde.

Celé znění zprávy je k dispozici zde (v angličtině).

Poznámky pro redaktory

WHO se spojila s Resolve to Save Lives, aby podpořila země při implementaci technického balíčku HEARTS, strategického přístupu krok za krokem, který zemím pomůže zlepšit léčbu hypertenze v primární péči, včetně screeningových a léčebných protokolů. Od roku 2017 Bloomberg Philanthropies podporuje celosvětové úsilí WHO a Resolve to Save Lives o záchranu životů.

Michael Bloomberg, zakladatel Bloomberg LP a Bloomberg Philanthropies, působí od roku 2016 jako globální velvyslanec WHO pro nepřenosné nemoci a úrazy. Investice Bloomberg Philanthropies do veřejného zdraví zahrnují 1,58 miliardy dolarů na podporu hlavních, životně důležitých iniciativ zaměřených na snížení spotřeby tabáku a elektronických cigaret mezi mládeží, stejně jako podporu iniciativ na podporu zdravého stravování, snížení utonutí a zlepšení bezpečnosti na silnicích a posílení mateřství. zdraví. V červenci 2022 společnost Bloomberg Philanthropies věnovala dalších 115 milionů USD na financování iniciativy Cardiovascular Health Initiative na další prevenci úmrtí na kardiovaskulární onemocnění, čímž se celkové finanční prostředky poskytnuté této iniciativě od roku 2017 zvýšily na 216 milionu USD, tedy až XNUMX milionů USD.

* Informace v příručce pro pacienty nepředstavují doporučení pro léčbu. Aktuální informace o diagnostických, léčebných a rehabilitačních metodách získáte na telefonním čísle +7 (495) 172-40-71.

Datum zveřejnění: 24.12.2024

Máte závratě a/nebo bolesti? Máte pocit nevolnosti? Máte bolesti v oblasti srdce? Tyto příznaky patří k těm, které mohou naznačovat vysoký krevní tlak (TK) – arteriální hypertenzi (AH).

Definice arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (někdy také nazývaná arteriální hypertenze) je syndrom zvýšeného systolického („horního“) krevního tlaku ≥140 mm Hg. a/nebo diastolický („nižší“) krevní tlak ≥90 mmHg. (údaje platné pro dospělé).

Existují dvě velké skupiny hypertenze:

• esenciální hypertenze (hypertenzní nemoc – HT, primární hypertenze);
• symptomatická (sekundární) hypertenze.

Proč se krevní tlak zvyšuje: Příčiny a rizikové faktory

Příčiny hypertenze nebyly plně stanoveny, ale byly objeveny některé faktory, které jsou spojeny se zvýšeným krevním tlakem. Příčinou symptomatické hypertenze jsou onemocnění, u kterých je jedním z projevů vysoký krevní tlak.

Mezi rizikové faktory:

• Věk. Jak se zvyšuje, zvyšuje se frekvence hypertenze a hladiny krevního tlaku (zejména systolického).
• Dědičná predispozice. Vysoký krevní tlak se vyskytuje přibližně dvakrát častěji u jedinců, u kterých jeden nebo oba rodiče trpěli arteriální hypertenzí.
• Nadváha.
• Nadměrný příjem sodíku (například v kuchyňské soli).
• Nadměrná konzumace alkoholických nápojů.
• Kouření.
• Nedostatek pohybu.
• Poruchy metabolismu glukózy a tuků.

Klasifikace arteriální hypertenze

Hypertenze je klasifikována podle stupně, stadia a kategorie rizika pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací.

Symptomatická hypertenze je klasifikována podle skupin onemocnění, při kterých dochází ke zvýšení krevního tlaku. Zejména se rozlišují následující symptomatické hypertenze:

I. Renální (nefrogenní):

— Kvůli poškození ledvinové tkáně:

• pyelonefritida;
• glomerulonefritida;
• polycystické onemocnění ledvin;
• poškození ledvin u diabetes mellitus (diabetická nefropatie);
• urolitiáza atd.

— Kvůli poškození ledvinových cév:

• stenóza (zúžení) renální tepny (například v důsledku aterosklerózy);
• fibrovaskulární dysplazie;
• vaskulitida renální arterie.

• Cushingův syndrom;
• hyperaldosteronismus;
• feochromocytom.

• Cushingova nemoc.

— Štítná žláza (související se štítnou žlázou):

— Klimakteria (kvůli nedostatku ženských pohlavních hormonů). Je důležité si uvědomit, že ve věkovém období, kdy nastává menopauza, je také častější hypertenze. Proto není vždy snadné rychle určit, zda mluvíme o hypertenzi nebo symptomatické hypertenzi způsobené menopauzou.

III. Hemodynamické (v případě poškození srdce a velkých cév):

• koarktace aorty;
• některé srdeční vady (nedostatek aortální chlopně, otevřený ductus arteriosus);
• úplná příčná srdeční blokáda (typ arytmie).

IV. Neurogenní arteriální hypertenze:

• encefalitida;
• traumatické poškození mozku;
• závažné poruchy cirkulace mozkomíšního moku.

V. Iatrogenní. Způsobeno užíváním drog. Příklady léků, které mohou zvýšit krevní tlak:

• vazokonstrikční nosní kapky;
• prostředky, které zmírňují bronchiální křeče;
• glukokortikosteroidy;
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• hormonální antikoncepce (při dlouhodobém užívání).

Patogeneze arteriální hypertenze

Pojďme si o tom krátce promluvit na příkladu primární hypertenze.

Trvalé a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku je způsobeno změnou poměru tří hemodynamických parametrů:

• celková periferní vaskulární rezistence (zvyšuje se);
• srdeční výdej (minutový objem) (zvyšuje se);
• objem cirkulující krve (zvyšuje se).

Existuje několik známých mechanismů, které jsou v současnosti považovány za nejvýznamnější ve výskytu a progresi hypertenze:

• je aktivován sympatoadrenální systém;
• renin-angiotenzin-aldosteronový systém (RAAS) je aktivován;
• membránový transport iontů sodíku, vápníku a draslíku je narušen;
• zvyšuje reabsorpci sodíku v ledvinách;
• je narušena funkce vnitřní vrstvy (vnitřní výstelky) cév – endotelu (převažuje tvorba vazokonstrikčních látek, klesá tvorba vazodilatancií);
• mění se struktura stěny svalových a elastických tepen (včetně neinfekčního zánětlivého procesu s nízkou intenzitou);
• mikrocirkulace je narušena (hustota kapilár klesá);
• je narušena baroreceptorová vazba centrálního systému regulace krevního tlaku;
• zvyšuje se tuhost velkých nádob.

Příznaky arteriální hypertenze

Ve většině případů nejsou přítomny a vysoký krevní tlak je zjištěn při objektivním vyšetření pacienta.

Některé možné příznaky:

• Pocit tíhy v hlavě.
• Bolesti hlavy.
• Závratě
• Blikání před očima.
• Krvácení z nosu.
• Tinnitus.
• Zvýšená srdeční frekvence.
• Bolest v oblasti srdce.
• Nevolnost.

Všechny projevy hypertenze jsou nespecifické a mohou se objevit i u jiných patologií.

Co se týče symptomatické hypertenze. Vyznačují se příznaky, které jsou charakteristické jak pro vysoký krevní tlak, který je uveden výše, tak pro základní onemocnění. Uveďme pár příkladů.

• Svalová slabost
• Zvýšení denního výdeje moči
• Patologicky zvýšená žízeň, uspokojena pitím velkého množství vody
• Zácpa

• Periodické významné zvýšení krevního tlaku po dobu několika hodin nebo dnů
• Rychlý pokles krevního tlaku při zaujetí vertikální polohy
• Náhlé silné pocení
• Zvýšená srdeční frekvence

• Měsíční tvář
• Zvýšení objemu cirkulující krve
• Tukový hrb
• Centrální obezita
• Nadměrný růst vlasů mužského typu u žen
• Atrofie kůže
• Karmínové strie na kůži
• Bruises
• Poruchy metabolismu sacharidů

• Nízký krevní tlak v nohou
• Bolest nohou při cvičení

• Snore
• Zhoršení nočního spánku
• Bolest hlavy ráno
• Ospalost během dne
• Zhoršená paměť, pozornost

Komplikace arteriální hypertenze

• mrtvice;
• akutní koronární syndrom;
• akutní poškození zraku;
• plicní otok;
• disekce aorty;
• selhání ledvin;
• eklampsie, těžká preeklampsie.

Diagnostika arteriální hypertenze

Nejprve lékař pacienta vyslechne a vyšetří a změří krevní tlak. Pro stanovení konečné diagnózy lékař předepisuje soubor laboratorních a instrumentálních studií. Diagnostické postupy se mohou mírně lišit v závislosti na konkrétní situaci (např. zda jsou komplikace se srdcem, ledvinami, mozkem, zda má lékař podezření na přítomnost symptomatické hypertenze apod.).

Podle indikací jsou vedeny konzultace se specializovanými specialisty (neurolog atd.).

Laboratorní testy

• Obecný krevní test.
• Glukóza
• Kreatinin a výpočet rychlosti glomerulární filtrace (GFR).
• Celkový cholesterol a jeho frakce.
• Draslík a sodík.
• Kyselina močová.
• celkové bílkoviny.
• celkový bilirubin.
• ALT (alanin aminotransferáza).
• AST (aspartátaminotransferáza).

• Obecná analýza moči s mikroskopií močového sedimentu.
• Albumin v moči.

Instrumentální výzkum

• 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM).
• EKG.
• EchoCG (ultrazvuk srdce).
• MSCT angiografie hrudní aorty se synchronizací EKG.
• Duplexní skenování extrakraniálních úseků brachiocefalických tepen.
• Ultrazvuk ledvin a duplexní skenování renálních tepen.
• CT nebo MRI mozku (o těchto zákrocích si můžete přečíst zde a zde).
• Cílená radiografie hrudníku.
• Ultrazvuk břišních orgánů.

K provedení oftalmoskopie je také nutná konzultace s oftalmologem.

Léčba arteriální hypertenze

Jak se léčí arteriální hypertenze? Taktika léčby závisí na konkrétní diagnóze, včetně typu hypertenze, jejího stupně a stádia, přítomnosti komplikací z jiných orgánů atd.

Optimalizace životního stylu

• jíst méně kuchyňské soli (
• nekuřte;
• nepijte alkohol nebo minimalizujte jeho množství;
• jíst 300–400 gramů zeleniny a ovoce denně (brambory, batáty a podobná kořenová zelenina se nepočítá, protože obsahují hodně škrobu);
• jíst více ryb (nejméně dvakrát týdně), ořechy, olivový olej;
• jíst méně masa;
• být fyzicky aktivní (pravidelné aerobní cvičení (alespoň půl hodiny dynamického cvičení střední intenzity 5-7 dní v týdnu); můžete chodit, dělat nordic walking, fitness, jezdit na kole, plavat));
• udržovat normální váhu.

Farmakoterapie

Ke snížení krevního tlaku se používají následující skupiny léků:

• Diuretika.
• Blokátory vápníkových kanálů (antagonisté vápníku).
• inhibitory ACE (angiotenzin konvertující enzym).
• Antagonisté receptoru angiotenzinu II.

Je užitečné si zapamatovat, že:

• Ne každé zvýšení krevního tlaku vyžaduje medikamentózní terapii.
• Pouze lékař by měl určit potřebu užívání léků a předepsat je.
• V závislosti na konkrétní klinické situaci může lékař předepsat více než jedno antihypertenzivum. Dnes farmaceutický trh nabízí kombinované léky, které obsahují 2–3 účinné látky. Kombinace účinných látek s různým mechanismem účinku v jedné tabletě umožňuje použití nižších dávek než u monoterapie a zároveň zvyšuje účinnost léčby.

Jaký lékař léčí nemoci, které se projevují jako vysoký krevní tlak

Pokud má pacient hypertenzi, je léčen kardiologem.

Pokud má pacient symptomatickou hypertenzi, do léčby se zapojuje kardiolog a specialista, do jehož odbornosti patří onemocnění, které se projevuje jako vysoký krevní tlak.

Pokud dojde ke komplikaci hypertenze, pomoc poskytují i ​​příslušní lékaři specialisté (např. v případě cévní mozkové příhody jsou to neurologové a neurochirurgové, v případě selhání ledvin nefrologové).

Prevence arteriální hypertenze

Spočívá v co největší eliminaci rizikových faktorů pro rozvoj hypertenze. Některé faktory, jako je věk a genetické vlastnosti, nelze ovlivnit. Ostatní mohou a měli by být ovlivněni: například hlídejte si váhu, dostatečně se hýbejte, nekuřte atd. (Viz podčást Optimalizace životního stylu v části Léčba.) Pro snížení pravděpodobnosti rozvoje symptomatické hypertenze je nutné dodržovat doporučení pro prevenci příslušných onemocnění (pokud taková doporučení existují).

Je důležité si uvědomit, že hypertenze nemusí mít žádné příznaky a vysoký krevní tlak je zjištěn náhodně, například při lékařské prohlídce nebo běžné kontrole. Proto je důležité tyto činnosti nezanedbávat.

Prognóza arteriální hypertenze

Záleží na řadě faktorů, zde jsou některé příklady:

• jak dlouho žije člověk s vysokým krevním tlakem;
• do jakých čísel se krevní tlak zvyšuje;
• zda se dotyčné osobě dostává adekvátní léčby;
• Jsou nějaké patologické změny v orgánech trpících vysokým krevním tlakem, komplikace?

Otázky a odpovědi

Jaký krevní tlak považují lékaři za normální?

kategorie	Systolický krevní tlak (mm Hg)	Kombinace ukazatelů	Diastolický krevní tlak (mm Hg)
Optimální	и
Normální	120-129	и / nebo	80-84
Vysoký normální	130-139	и / nebo	85-89

Jaký je rozdíl mezi hypertenzí a vysokým krevním tlakem?

Ve vztahu k krevnímu tlaku nic, oba pojmy znamenají vysoký krevní tlak. Dnes je v lékařské komunitě termín „arteriální hypertenze“ považován za správnější.

Jaký je rozdíl mezi arteriální hypertenzí a hypertenzí?

Arteriální hypertenze je širší pojem. Může být použit k označení příznaku i nemoci. Například:

• arteriální hypertenze může být použita jak jako symptom, tak jako nemoc, v závislosti na kontextu, ve kterém se tento termín používá;
• Primární arteriální hypertenze, esenciální arteriální hypertenze, hypertenze – to vše jsou synonyma téhož onemocnění.

Co dělat, když vysoký krevní tlak trvá několik dní?

Co nejdříve navštivte lékaře. Se zvýšeným krevním tlakem se zvyšuje riziko komplikací (viz část „Komplikace arteriální hypertenze“).

Kde začít s vyšetřením vysokého krevního tlaku?

S konzultací s terapeutem nebo kardiologem. Neměli byste si předepisovat testy nebo jiná vyšetření, protože se mohou lišit v závislosti na podezření na diagnózu.

Jak léčit hypertenzi doma?

Přesně jak lékař předepsal. Bez správně zvolené léčby můžete poškodit své zdraví.

Proč je vysoký krevní tlak pro ženy nebezpečný?

Stejně jako u mužů, zejména rozvoj komplikací. Dozvíte se o nich v sekci „Komplikace arteriální hypertenze“.

Mohu ukončit léčbu, jakmile se hodnoty mého krevního tlaku vrátí k normálu?

V případě hypertenze by léčba neměla být ukončena. Pokud mluvíme o symptomatické hypertenzi, v některých případech lze příčinu takové hypertenze odstranit. V každém případě by měl lékař předepsat, zrušit nebo změnit léky.

Může optimalizace životního stylu ovlivnit hladinu krevního tlaku?

Ano. Optimalizace životního stylu je důležitou složkou nejen léčebného procesu, ale i prevence.