Etiologie a léčba purulentní burzitidy

Bursitida je zánětlivý proces v synoviální burze (bursa), který se vyskytuje v akutní, subakutní a chronické formě. Synoviální burza plní v těle velmi důležité funkce tlumení nárazů, snižuje tření mezi pohyblivými strukturami kloubu a zajišťuje snadný pohyb.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Konzultační schůzka s traumatologem-ortopedem

Kloubní burzitida je doprovázena aktivní tvorbou a akumulací zánětlivé tekutiny (exsudátu) uvnitř synoviální burzy. Tento zánět se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, bolestí, zarudnutím a otokem v místě postižené burzy a také omezenou pohyblivostí v postiženém kloubu. Ve většině případů jsou postiženy kolenní, ramenní, loketní a kyčelní klouby.

Pojďme zjistit, proč se toto onemocnění vyvíjí, jaké příznaky naznačují burzitidu a jak probíhá léčba.

Popis choroby

Synoviální burza neboli bursa je dutina pojivové tkáně kolem kloubu, která svým vzhledem připomíná vak. Vnitřní dutina je vystlána speciálními tkáněmi, které produkují synoviální tekutinu. Jedná se o gelovitý lubrikant nezbytný pro hydrataci a pohyblivost kloubu. Obsahuje prospěšné enzymy a kyselinu hyaluronovou, nezbytné pro výživu kloubů.

Synoviální burza působí jako mechanická ochrana kloubu, usnadňuje jeho pohyb a snižuje tření jeho základních prvků během pohybu. Každá burza, stejně jako kloub, má určitou hranici schopností. Při zvýšené zátěži kloubních struktur nebo infekci dochází k jeho zánětu a hromadění přebytečné patologické tekutiny.

Bursitida u dospělých a dětí je zánětlivá léze synoviální kloubní kapsle, která je plná nebezpečných komplikací. Při absenci řádné léčby vede onemocnění k omezení pohybu, dočasné ztrátě schopnosti pracovat a invaliditě.

Onemocnění se vyskytuje v akutní i chronické formě. S rozvojem zánětlivého procesu se mění objem a kvalita produkované synoviální tekutiny, začíná se produkovat ve zvýšeném množství a nabývá charakteru zánětlivého exsudátu, často s patologickými inkluzemi.

Nejčastěji zánětlivý proces postihuje střední a velké klouby: kyčel, koleno, loket a rameno. Právě tyto anatomické struktury jsou při chůzi a provádění jakýchkoli složitých pohybů vystaveny největší zátěži.

Důvody rozvoje burzitidy kolenního kloubu a dalších anatomických struktur jsou nejčastěji spojeny s úrazy, mechanickými podrážděními nebo usazováním solí u některých onemocnění. Nejčastější je burzitida loketního kloubu.

Diagnostika onemocnění se provádí pomocí ultrazvuku a analýzy synoviální tekutiny. Taktika léčby se určuje individuálně s přihlédnutím k patogenům a charakteristikám vývoje onemocnění. Léčba onemocnění v závislosti na příčinách zahrnuje imobilizaci postiženého kloubu, léčbu nesteroidními antiflogistiky, glukokortikosteroidy a analgetiky. Chronická forma patologie často vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny

Všechny příčiny burzitidy jsou konvenčně rozděleny do dvou skupin – traumatické a netraumatické. V prvním případě mluvíme o mechanických poraněních, modřinách a jiném poškození synoviální burzy. Současně se do dutiny burzy nalévá krev, se kterou, pokud komunikuje s vnějším prostředím, mohou proniknout patogenní bakterie. Ve druhém případě se onemocnění vyskytuje na pozadí jiných provokujících faktorů.

Traumatická burzitida nevzniká vždy po jediném úderu velkou silou. Často se zánětlivé poškození kloubu stává důsledkem častých a zároveň malých dopadů na burzu.

Hlavní příčiny kloubní burzitidy:

• onemocnění doprovázená metabolickými poruchami – diabetes mellitus, spondylitida, dna, revmatoidní artritida;
• obezita jakéhokoli stupně;
• selhání ledvin nebo jater;
• hypotyreóza a další onemocnění endokrinního systému;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• chronický alkoholismus;
• oslabení imunitního systému;
• změny v těle související s věkem;
• dlouhodobé nebo nekontrolované užívání steroidů nebo antibakteriálních léků;
• profesionální činnost, která vyžaduje pravidelné provádění opakujících se pohybů;
• autoimunitní onemocnění;
• onemocnění infekčního původu – tuberkulóza, syfilis, brucelóza, kapavka;
• závažné alergické reakce;
• intoxikace těla;
• nošení těsné, špatně padnoucí obuvi a špatné držení těla;
• zánět měkkých tkání v oblasti kloubu – furunkulóza, erysipel, karbunky;
• rysy profesionální činnosti spojené s tancem, jinou zvýšenou fyzickou aktivitou nebo prováděním podobných pohybů;
• sedavý způsob života a dlouhodobé vystavení monitoru počítače v jedné poloze.

Infekční burzitida kyčelního kloubu, stejně jako jiné anatomické klouby, může být primární a sekundární. V případě primárního poškození pronikají patogenní mikroorganismy do dutiny synoviální burzy v důsledku jejího poškození otevřenými ranami na kůži.

V sekundární verzi burzitidy pronikají infekční patogeny do burzy během rozvíjející se sepse spolu s průtokem krve nebo lymfy. Akutní forma infekce se často vyvíjí na pozadí poškození kloubu nebo jeho purulentního zánětu, což vede k aktivní proliferaci pyogenních mikrobů, které pronikají do vaku lymfatickým traktem.

Chronická forma vzniká v důsledku pravidelného mechanického dráždění kloubu, trvajícího dlouhou dobu. Nejčastěji je to spojeno se sportovními nebo profesionálními aktivitami. Ve většině případů se znaky objevují u horníků, řidičů, hospodyně, obkladačů, parketářů, zahradníků, nakladačů, kovářů, kopáčů, tanečníků a prodavačů.

Klasifikace burzitidy

Symptomy a léčba kloubní burzitidy u žen a mužů závisí na příčině, formě a charakteristice onemocnění. Zánětlivé léze synoviální burzy jsou klasifikovány podle několika kritérií.

• hnisavý – v synoviální tekutině jsou hnisavé inkluze;
• serózní – průhledná plazma se hromadí uvnitř dutiny kloubního pouzdra;
• hemoragické – obsahuje tekutinu rozptýlenou krví;
• kalkulující – v kapalině jsou detekovány usazeniny vápenatých solí;
• fibrinózní – patologická tekutina obsahuje fibrinová proteinová vlákna;
• smíšené – v tomto případě může být exsudát serózně-hnisavý, purulentně-fibrinózní nebo purulentně-hemoragický.

Z důvodů zánětlivého procesu:

• infikovaný (septický) – v 85 % případů se vyvíjí na pozadí bakteriální infekce Staphylococcus aureus, gonokok, streptokok;
• neinfikovaný (aseptický) – zánětlivý proces je vyvolán neinfekčními příčinami.

V závislosti na klinickém průběhu může být burzitida akutní, subakutní nebo chronická.

Typy patologie podle lokalizace

Existuje několik typů patologie v závislosti na umístění. Zánětlivý proces může postihnout loketní, ramenní, kolenní, kyčelní a hlezenní klouby.

Loketní kloub

Zánět loketního kloubu je považován za nejčastější typ. V tomto případě je postižena ulnární subkutánní burza, která se nachází v blízkosti olekranonu. Symptomy a léčba bursitidy lokte závisí na jejích příčinách. Mezi hlavní provokující faktory patří úrazy, metabolické poruchy, doprovázené ukládáním solí a zavlečením infekce.

První příznaky bursitidy lokte nejčastěji zůstávají bez povšimnutí. Onemocnění začíná výskytem mírného otoku lokte, který se postupně zvětšuje.

Při akutním zánětu jsou ohyby lokte bolestivé, kůže zčervená a teplota v oblasti kloubu stoupá. Pokud se neléčí, akutní burzitida postupuje, což způsobuje příznaky obecné intoxikace těla: slabost, ztráta síly, bolesti hlavy.

V případě chronické burzitidy se otok zvětšuje, ale nezpůsobuje silnou bolest nebo zarudnutí. Jediné, co může pacienta obtěžovat, je mírné nepohodlí při ohýbání paže.

Jak léčit burzitidu loketního kloubu určuje lékař. Obvykle se u všech burzitid používá standardní režim: imobilizace zanícené končetiny, studené obklady, užívání nesteroidních antirevmatik, analgetik, někdy i glukokortikosteroidů. V případě purulentní léze může být předepsán průběh antibiotik. S rozvojem chronické aseptické burzitidy se doporučuje chirurgický zákrok, protože patologická tekutina uvnitř burzy je náchylná k opětovnému hromadění.

kolenní kloub

Při burzitidě kolena dochází k poškození podkožní burzy umístěné na přední kloubní ploše. V mnoha případech je také pozorováno poškození infrapatelární burzy, která se nachází pod velkou šlachou a čéškou. V závislosti na typu onemocnění mohou být různé příznaky a léčba burzitidy kolene.

Typy burzitidy kolena:

• Prepatelární – zaujímá první místo mezi všemi burzitidami kolenního kloubu. Jedná se o zánětlivou lézi podkožní burzy na přední ploše čéšky.
• Infrapatelární – se vyvíjí na pozadí zánětlivé léze infrapatelární burzy, která se nachází přímo pod čéškou.
• husa – při tomto typu onemocnění se zanítí anserinová burza, která se nachází na zadní vnitřní ploše kolenního kloubu.

Nejčastěji jsou příčinami burzitidy kolena různá poranění, usazeniny solí v důsledku dny nebo revmatoidní artritidy a také pracovní vlastnosti spojené s neustálým klečením.

Příznaky burzitidy kolena zahrnují otok a zarudnutí tkáně, nepohodlí v oblasti postiženého kloubu a menší bolest. Omezený pohyb je nepatrný nebo zcela chybí. V případě infekce tekutiny v dutině burzy patří mezi příznaky burzitidy kolenního kloubu zvýšená bolestivost, snížená pohyblivost kolena, zvýšená lokální teplota a zvětšení velikosti regionálních lymfatických uzlin.

Možnosti léčby burzitidy kolene se neliší od standardního programu pro jiné typy zánětů. Spočívá v organizaci odpočinku pro postižený kloub, přikládání ledových obkladů, předepisování protizánětlivých léků a analgetik. Léčba v případě aseptického zánětu se provádí chirurgicky s excizí zanícené burzy.

Ramenní kloub

U této formy onemocnění může být postižena subakromiální, subdeltoidní nebo subkutánní akromiální burza. Příznaky ramenní burzitidy zahrnují bolestivé pocity, které se zesílí, když se rameno otočí.

Léčba se prakticky neliší od jiných typů onemocnění. Při zánětu se může ramenní kloub zvětšit, svalová tkáň může získat hladší obrysy a na vnější straně ramenního kloubu se objeví otok.

kyčelní kloub

Symptomy a léčba burzitidy kyčelního kloubu závisí na konkrétní lokalizaci zánětlivého procesu. Může postihnout iliopektineální burzu, hlubokou a povrchovou burzu velkého trochanteru.

Příznaky onemocnění jsou obvykle výrazné – začínají prudkým zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí, která se zesiluje při pohybu kyčle, její povrch oteče. Léčba burzitidy kyčelního kloubu se provádí podle standardního režimu.

Hlezenní kloub

Tento typ zahrnuje zánětlivou lézi podkožní patní burzy, která se nachází mezi tuberkulem paty a Achillovou šlachou. Mezi hlavní příčiny patří poranění, infekce krví nebo lymfou.

Patogeneze onemocnění

Mechanismus vývoje burzitidy je založen na reakci synoviální membrány. Normálně produkuje a absorbuje tekutinu, ale pokud je tato rovnováha narušena, vstřebávání se zastaví a tekutina se hromadí v přebytku.

Rozvoj nerovnováhy může být spojen s několika faktory: úrazy, autoimunitní procesy, infekční léze. To může vést k přidání bakteriální infekce, doprovázené hromaděním hnisavého exsudátu. Postup hnisání vede ke známkám celkové intoxikace těla, včetně ztráty síly a zvýšené teploty.

Klinické projevy

Příznaky kloubní burzitidy mohou být obecné a specifické v závislosti na konkrétní lokalizaci zánětu.

• bolest v oblasti zaníceného kloubu;
• kulatý otok v místě zánětlivého zaměření;
• otok kloubu;
• zarudnutí kůže v oblasti zánětu;
• zvýšení místní tělesné teploty;
• ztuhlost pohybů kloubů;
• potíže s ohýbáním, natahováním a otáčením paže nebo nohy;
• kolísání při palpaci postižené končetiny;
• mravenčení, necitlivost nebo pálení v zaníceném kloubu;
• příznaky celkové intoxikace – slabost, malátnost, horečka.

Závažnost klinických projevů závisí na přesné lokalizaci zanícené synoviální burzy a formě patologického procesu – akutní nebo chronické. U akutního typu onemocnění je bolest ostrá a intenzivní, v případě chronického průběhu onemocnění svíravá a bolestivá.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Diagnostické metody

Léčba burzitidy kyčelního kloubu, stejně jako jiné formy onemocnění, začíná návštěvou traumatologa a úplnou diagnózou. Prvním krokem je vyšetření pacienta a sběr anamnézy. Zpravidla v mnoha případech charakteristický klinický obraz naznačuje právě takové onemocnění. Pro potvrzení diagnózy je předepsána diagnostika hardwaru.

Základní vyšetřovací metody:

• ultrazvukové vyšetření;
• MRI;
• CT
• rentgenové vyšetření.

Dále může být předepsána diagnostická punkce – laboratorní analýza zánětlivého exsudátu.

Léčebný režim

Léčba kloubní burzitidy by měla být komplexní. Nejprve to začíná imobilizací zaníceného kloubu – poskytují odpočinek a minimalizují zatížení synoviální burzy. K tomuto účelu lze použít fixační ortézu, bandáž nebo jinou ortopedickou pomůcku. Ke snížení otoku a zarudnutí se používají ledové obklady.

Jak léčit kloubní burzitidu:

• Lékařská terapie – ke zmírnění zánětu a bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, stejně jako chondroprotektory pro regeneraci postižených kloubních tkání. V případě bakteriální povahy zánětu se kromě toho používají antibiotika, injekce glukokortikosteroidů.
• Místní léčba – ke zmírnění zánětlivého procesu používejte studené obklady nebo roztoky s dimexidem, masti na bázi nesteroidních protizánětlivých složek, glukosamin, chondroitin.
• fyzioterapie – doporučeno pro chronické a subakutní formy onemocnění. Jsou předepsány sezení elektroforézy, magnetoterapie, ultrazvuku, mikroproudů, fonoforézy, parafinoterapie nebo balneoterapie.

Při velkém množství exsudátu se provádí punkce a následná drenáž dutiny synoviální burzy.

V nejtěžších případech se burzitida léčí chirurgicky. Jedná se o krajní opatření, které se používá pouze v případě, že konzervativní terapie nepřinesla pozitivní výsledky.

Možné komplikace

Jednou z nejčastějších komplikací burzitidy je přechod z akutní formy onemocnění na chronickou. V tomto případě zánětlivá léze postupuje a postihuje zdravé měkké tkáně a okolní klouby. Často se komplikace vyvinou při absenci včasné léčby patologie.

• hnisavý zánět kostí a měkkých tkání;
• flegmon;
• osteomyelitida;
• hnisavá artritida;
• artróza;
• sepse.

Pokročilé formy burzitidy vedou k vážnému omezení pohybu a ztuhlosti kloubu. To může narušit funkčnost paže nebo nohy a vést k invaliditě.

Prevence burzitidy

Dodržování pravidel prevence odstraní možné příčiny burzitidy a zabrání rozvoji onemocnění.

• udržení normální hmotnosti;
• odmítnutí nadměrného sportu a fyzické aktivity;
• racionální a vyvážená výživa pro aktivní metabolismus;
• důkladné ošetření ran, odřenin a jiných poranění v oblasti kloubu;
• včasná konzultace s lékařem při prvních příznacích onemocnění;
• udržování mírné fyzické aktivity denně.

Lidé s cukrovkou, dnou nebo revmatoidní artritidou potřebují adekvátní terapii a neustálý lékařský dohled, protože jsou ohroženi a nejčastěji trpí kloubními problémy.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Akhtyamova N. E. Moderní přístupy k léčbě burzitidy (doporučení pro ambulantního chirurga) // RMZh. – 2016. – č. 3. – S. 193–196.
• Bursitida lokte: Klinické pokyny. – 2021.

Bursitida je akutní nebo chronický zánět synoviální burzy. Příčiny burzitidy jsou často neznámé, ale trauma, opakované nebo akutní, stejně jako infekce a krystalové artropatie, mohou přispět k rozvoji této patologie. Bursitida je charakterizována bolestí, zejména při pohybu, otokem a citlivostí. Diagnóza je založena na klinickém hodnocení, i když k vyšetření hlubokých burz může být zapotřebí ultrazvuk. Diagnostika infekčních a krystalických onemocnění kloubů zahrnuje analýzu synoviální tekutiny. Léčba zahrnuje imobilizaci, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), někdy injekce glukokortikoidů a terapii zaměřenou na odstranění příčiny burzitidy.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Burzy jsou vakovité dutiny nebo potenciální dutiny naplněné synoviální tekutinou, které se nacházejí v oblastech, kde se o sebe tkáně při pohybu třou, například tam, kde šlachy nebo svaly přecházejí přes kostní výčnělky. Tyto vaky snižují tření mezi pohyblivými strukturami a usnadňují pohyb. Některé vaky komunikují s dutinou kloubů.

Prepatelární burzitida
Изображение

KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Bursitida se může vyvinout v oblasti ramenního kloubu (subakromiální nebo subdeltoidní burzitida), zejména u pacientů s tendinopatií rotátorové manžety, která je obvykle primární lézí ramene. Mezi další běžné burzitidy patří zánět olecranon bursa (hornický nebo opilecký loket), prepatellární (koleno služebné) a suprapatellární oblasti, zadní kalkaneus, iliopektineální oblast (blízko m. iliopsoas), oblast poblíž ischiálního tuberosity (tkalcovský butto “), velký trochanter stehenní kosti, pes anserinus bursa a hlavice první metatarzální kosti (buňka palce nohy). Někdy burza praskne nebo se vytvoří chronické spojení s přilehlým kloubem.

Etiologie burzitidy

Bursitida může být způsobena následujícími důvody:

• Zranění
• Chronické přetížení a/nebo tlak
• Zánětlivá artritida (např. dna, revmatoidní artritida, psoriatická artritida, spondylitida)
• Akutní nebo chronická infekce (např. Staphylococcus aureus u akutních infekcí a mykobakterií u chronických infekcí)

Nejčastěji se jedná o idiopatické a posttraumatické burzitidy. Akutní burzitida se může vyvinout po neobvyklém stresu a je obvykle doprovázena exsudativními změnami. Olecranon a prepatelární burzy jsou nejvíce náchylné k infekci kvůli jejich povrchovému umístění.

Chronická burzitida se může vyvinout po předchozích záchvatech burzitidy nebo v důsledku opakovaného poranění nebo dny. Stěna vaku ztlušťuje a dochází k proliferaci synoviální membrány; mohou se tvořit intrakavitární srůsty, klky, výčnělky a nahromadění tekutiny připomínající mléko.

Příznaky a příznaky burzitidy

Akutní burzitida způsobuje bolest, zvláště když je burza stlačena nebo natažena během pohybu, a často omezuje rozsah pohybu. Pasivní rozsah pohybu může zůstat normální (např. někteří pacienti s olekranonovou burzitidou mají normální flexi-extenzi lokte). Otok, někdy s jinými známkami zánětu (např. erytém), je častý, pokud je zanícená burza povrchní (např. prepatelární burza, olecranon burza). U olecranonové burzitidy může být otok výraznější než bolest. Akutní burzitida způsobená ukládáním krystalů nebo infekcí je obvykle doprovázena erytémem, otokem, bolestí a lokální hypertermií v oblasti kolem postižené burzy.

Bursitida olekranonu
Изображение

KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Chronická burzitida může trvat několik měsíců a často se opakovat. Útoky mohou trvat několik dní až několik týdnů. Pokud se zánět rozvine v blízkosti kloubu, může být omezena jeho pohyblivost. Dlouhodobé omezení pohybu může vést ke svalové atrofii.

Diagnóza burzitidy

• Klinické hodnocení
• Ultrazvuk nebo MRI pro hlubokou burzitidu
• Aspirace exsudátu při podezření na infekci, krvácení (související s traumatem nebo užíváním antikoagulancií) nebo chondrokalcinózu

Povrchová burzitida by měla být podezřelá, pokud je v oblasti burzy otok a jiné známky zánětu. Hluboká burzitida se může vyvinout u pacientů s nevysvětlitelnou bolestí, která se zesiluje pohybem a je lokalizována v oblasti synoviální burzy. Bursitida může být obvykle diagnostikována klinicky. Ultrazvuk a MRI pomáhají potvrdit diagnózu v případech, kdy je synoviální burza nepřístupná pro přímé vyšetření, palpaci a punkci. Tyto testy se provádějí k potvrzení suspektní diagnózy nebo k vyloučení jiných onemocnění. Tyto metody umožňují přesnější identifikaci postižených struktur.

Pokud je otok burzy obzvláště bolestivý, erytematózní nebo teplý, nebo pokud je postižena klavikulární nebo prepatelární burza, je třeba vyloučit infekci a mikrokrystalickou artropatii vyšetřením aspirátu burzy. Aspirace je zvláště důležitá u imunokompromitovaných pacientů, protože známky a příznaky chronické infekce mohou být minimální. Po lokální anestezii pomocí sterilních nástrojů se z vaku odstraní tekutina a provedou se laboratorní testy: spočítá se počet buněk, posoudí se buněčné složení, po barvení podle Grama se provede mikroskopie, naočkování a mikroskopické hledání krystalů. Gramovo barvení, i když je informativní, když je pozitivní, není specifický test; Počet leukocytů v obsahu infikované burzy je obvykle menší než v kloubu u infekční artritidy. Krystaly urátu jsou snadno viditelné mikroskopií s polarizovaným světlem a krystaly apatitu, typické pro kalcifickou tendinitidu, se jeví jako lesklé, nedvojlomné hrudky. U chronické revmatoidní burzitidy lze krystaly cholesterolu nalézt ve formě destiček.

Prepatelární burzitida
Изображение

Se svolením vydavatele. Od Gilliland B, Wener M: Atlas infekčních nemocí: Infekce kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů . Editoval G Mandell (editor seriálu) a TP Bleck. Philadelphia, Současná medicína, 1995.

Akutní burzitidu je třeba odlišit od krvácení do burzy, což platí zejména tehdy, když se u pacienta užívajícího antikoagulancia rozvine akutní edém burzy. Hemoragická burzitida se může projevit podobnými příznaky v důsledku infekce krve. Tekutina u traumatické burzitidy je obvykle serózně krvavá. Zánět podkožní tkáně může způsobit známky zánětu, ale obvykle nevede k akumulaci exsudátu v synoviální burze; Přítomnost takového zánětu nad synoviální burzou je relativní kontraindikací k jeho propíchnutí přes oblast zánětu, pokud však existuje vážné podezření na septickou burzitidu, měla by být punkce provedena.

Léčba bursitidy

• Odpočinek následovaný fyzikální terapií
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Léčba onemocnění nebo infekcí vyvolaných krystaly
• Někdy injekce glukokortikoidů

Další informace o onemocnění vyvolaném krystaly naleznete v části Léčba dny a pseudogout.

Při podezření na infekci empirická antibiotika účinná proti S. aureus po odsátí burzy a získání kultur (viz Léčba stafylokokové infekce). Následný výběr antibiotika je určen výsledky Gramova barvení a kultivace. Infekční burzitida vyžaduje kromě antibiotik drenáž nebo někdy resekci.

Léčba akutní neseptické burzitidy zahrnuje úpravu denní aktivity a podávání NSAID, někdy v kombinaci s jinými analgetiky. Fyzikální terapie a volní pohyby by měly být zvýšeny, jak je tolerováno. To může urychlit obnovu rozsahu pohybu. U burzitidy v oblasti ramen jsou zvláště užitečné kyvadlové cvičení.

Pokud bursitida (např. subakromiální burzitida) přetrvává, infekce byla vyloučena a perorální medikace a odpočinek nejsou dostatečné, lze zvážit injekční kortikosteroidy. Bylo prokázáno, že injekce kortikosteroidů poskytují krátkodobou úlevu od bolesti (1, 2).

Intraburzální injekce depotních kortikosteroidů 0,5–1 ml (např. triamcinolon acetonid 40 mg/ml) se běžně používá k léčbě hlubokých burz (trochanterických, subakromiálních nebo intertendinózních [pes anserinus]). Méně často se provádí na povrchových vacích (například loketní kloub, prepatellární). Můžete si předem podat 1 ml lokálního anestetika (například 2% roztok lidokainu). Dávka glukokortikoidu a celkový objem směsi závisí na velikosti zanícené burzy. Ve vzácných případech dochází během několika hodin po podání kortikosteroidu s prodlouženým uvolňováním k exacerbaci, což je pravděpodobně synovitida způsobená mikrokrystaly v léku nebo destrukce vápenatých usazenin jehlou. Obvykle trvá méně než (≤) 24 hodin a lze ji léčit studenými obklady a analgetiky.

U chronické burzitidy je léčba stejná jako u akutní burzitidy s tím rozdílem, že odpočinek a imobilizace jsou méně užitečné, ale zvláště důležitá jsou cvičení v rozsahu pohybu. V některých případech může být vyžadována chirurgická excize burzy.

Léčebné reference

1. 1. Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, et al: Účinnost konzervativních intervencí včetně cvičení, manuální terapie a lékařské péče u dospělých s nárazem do ramene: systematický přehled a metaanalýza RCT. Br J Sports Med 51(18):1340-1347, 2017. doi:10.1136/bjsports-2016-096515
2. 2. Sun Y, Chen J, Li H, Jiang J, Chen S: Steroidní injekce a nesteroidní protizánětlivé látky pro bolesti ramen: PRISMA Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Medicína (Baltimore) 94(50):e2216, 2015. doi:10.1097/MD.0000000000002216

Základy

• Mezi běžné příčiny burzitidy patří zranění a nadměrné používání, ale může být také způsobeno infekcemi a onemocněním kloubů vyvolaným krystaly.
• Aspirujte synoviální tekutinu k diagnostice bakteriální nebo chondrokalcinózy, pokud je postižena olecranon nebo prepatelární burza a pokud je kloub teplý, erytematózní, citlivý a oteklý.
• Při absenci infekce léčba ve většině případů zahrnuje klid, vysoké dávky NSAID a někdy intraburzální glukokortikoidy.